ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ
|
|
1. Границы:
вверху - горизонтальная линия, проходящая на 4 см выше мыщелков плечевой кости;
внизу - горизонтальная линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
|
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
передняя поверхность в центре
тонкая и подвижная;
|
б)подкожно - жировая
клетчатка;
| спереди выражена слабо, включает притоки системы основной и головной вен, ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья
|
в)поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
| утолщена за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы;
|
д)сухожилие двуглавой
мышцы плеча;
|
|
е) плечевые артерия и две вены;
|
|
ж) сухожилие плечевой
мышцы;
|
|
з) капсула сустава;
|
|
и) полость локтевого сустава;
|
|
3. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| латерально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) мышечно - кожный нерв;
| лежит между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц;
|
е) сухожилие плечевой мышцы;
|
|
ж) плече - лучевая мышца;
|
|
з) лучевой нерв;
| делится на поверхностную и глубокую ветви;
|
и) длинный лучевой разгибатель кисти;
|
|
к) супинатор предплечья;
|
|
л) капсула сустава;
|
|
м) полость локтевого сустава;
|
|
4. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| медиально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает основную вену и медиальный кожный нерв предплечья
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) срединный нерв;
| входит в канал круглого пронатора предплечья;
|
е) сухожилие плечевой мышцы;
| содержит нижнюю коллатеральную локтевую артерию;
|
ж) медиальная межмышечная перегородка плеча;
|
|
з) капсула сустава;
и) верхняя коллатеральная локтевая артерия;
|
|
к) трехглавая мышца плеча;
|
|
Задняя поверхность:
|
|
(сзади à наперед):
а)кожа;
|
толстая, подвижная, образует подкожную синовиальную сумку локтевого отростка;
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
| плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости;
|
д) сухожилие трехглавой мышцы плеча;
| в области сухожилия трехглавой мышцы плеча располагается подсухожильная синовиальная сумка локтевого отростка;
|
е) капсула сустава;
|
|
3. Синовиальные сумки:
|
|
а)двуглаво - лучевая;
| располагается спереди (постоянно);
|
б) подкожная
(локтевого отростка);
| располагается сзади (постоянно);
|
в) подсухожильная
(локтевого отростка);
| располагается сзади;
|
4. Сосудисто - нервные пучки:
поверхностные, надфасциальные
(спереди):
|
|
а) латеральный: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы кожно - мышечного нерва;
|
б) медиальный: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены;
|
глубокие, подфасциальные
(спереди):
|
|
а) латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв;
| сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава;
|
б) медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв;
| нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
|
в) задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены;
| сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава;
|
5. Лимфоотток - в глубокие локтевые лимфатические узлы;
|
|
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
|
|
1. Образование: плечевая,
локтевая и лучевая кости;
| кости образуют между собой три сустава:
1.плече - лучевой;
2.плече - локтевой;
3.луче - локтевой верхний;
|
2. Капсула сустава
| капсула сустава и синовиальная полость общие для трех костей;
|
3. Связки:
а) локтевая окольная
связка;
|
|
б) лучевая окольная связка;
|
|
в) кольцевая связка лучевой кости;
|
|
4. Синтопия:
спереди - плечевая мышца и
глубокая ветвь лучевого нерва;
|
|
спереди и латерально - супи -
наторная мышца;
|
|
сзади - сухожилие трехглавой
мышцы плеча;
|
|
сзади и медиально - локтевой
нерв;
|
|
5. "Слабые" места капсулы:
|
|
а) спереди
| на уровне луче - локтевого сустава фиброзная капсула истончена и мешковидно расширена;
|
б) сзади и сверху
| по бокам от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча капсула не прикрыта мышцами, покрыта только кожно - фасциальным слоем;
|
ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
|
|
1. Границы:
вверху - линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
внизу - горизонтальная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;
|
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в центре, передняя поверхность
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит срединную вену предплечья;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) лучевой сгибатель кисти;
|
|
е) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
ж) срединный нерв с сопровождающей одноименной артерией;
|
|
з) глубокий сгибатель пальцев;
|
|
и) передние межкостные артерия и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
к) межкостная перепонка;
|
|
3. Послойное строение
(сзади à наперед):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в центре
(задняя поверхность)
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает подкожные вены и кожные нервы;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) разгибатель пятого пальца и локтевой разгибатель кисти;
|
|
е) задние межкостные сосуды и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
ж) короткий разгибатель первого пальца и длинный разгибатель первого пальца;
|
|
з) межкостная перепонка;
|
|
4. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости
(передняя поверхность)
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит основную вену и медиальный кожный нерв предплечья;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
е) локтевой сгибатель кисти;
|
|
ж) локтевые сосуды и нерв;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
вена, артерия, вена, нерв;
|
з) глубокий сгибатель пальцев;
|
|
и) локтевая кость с надкостницей;
|
|
5. Послойное строение
(сзади à наперед):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза локтевой кости
(задняя поверхность)
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) локтевой разгибатель кисти;
|
|
е) длинный разгибатель первого пальца;
|
|
ж) локтевая кость с надкостницей;
|
|
6. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости
(передняя поверхность)
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) плече - лучевая мышца;
|
|
е) лучевые сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва;
| взаиморасположение элементов
(латерально à медиально):
нерв,вена, артерия, вена;
|
ж) длинный разгибатель кисти;
|
|
з) короткий разгибатель кисти;
|
|
и) поверхностный сгибатель пальцев;
|
|
к) длинный сгибатель первого пальца;
|
|
л) лучевая кость с надкостницей;
|
|
7. Послойное строение
(сзади à наперед):
| средняя треть предплечья в проекции диафиза лучевой кости (задняя поверхность);
|
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| содержит задний кожный нерв предплечья, подкожные вены;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) общий разгибатель пальцев;
|
|
е) длинная мышца, отводящая первый палец;
|
|
ж) лучевая кость с надкостницей;
|
|
8. Фасциально - мышечные ложа:
| ложа образует собственная фасция предплечья, дающая отроги к его костям;
|
а) переднее;
| содержит мышцы - сгибатели кисти и пальцев, пронаторы;
|
б) заднее;
| содержит мышцы - разгибатели кисти и пальцев, супинатор;
|
в) латеральное;
| содержит плече - лучевую мышцу и лучевые разгибатели кисти;
|
9. Сосудисто - нервные пучки:
|
|
поверхностные:
|
|
а) локтевой: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;
|
|
б) лучевой: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;
|
|
глубокие:
|
|
а) локтевой: локтевые артерия и вены, локтевой нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти;
|
б) лучевой: лучевые артерия и
вены, поверхностная ветвь
лучевого нерва;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья между плече - лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти;
|
в) срединный: срединные артерия и нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев;
|
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально): нерв,артерия;
|
г) передний межкостный: передние межкостные артеря, вены, нерв;
| лежит в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии на межкостной мембране;
|
д) задний межкостный: задние межкостные артерия, вены, глубокая ветвь лучевого нерва;
| лежит в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья по срединной линии между поверхностными и глубокими слоями мышц;
|
10. Клетчаточные пространства:
|
|
а) переднее
| расположеномежду 3 и 4 слоями мышц в переднем фасциально - мышечном ложе предплечья в нижней трети (пространство Пирогова - Парона);
|
б) заднее
| расположеномежду 1 и 2 слоями мышц в заднем фасциально - мышечном ложе предплечья;
пространства сообщаются между собой по ходу межкостных сосудов;
|
| Пути распространения гнойного содержимого из пространства Пирогова - Парона:
|
| 1. в лучевые или локтевые синовиальные сумки ладони через канал запястья;
|
| 2. в заднее фасциально - мышечное ложе предплечья по ходу межкостных сосудов;
|
ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
|
|
1. Образование - лучевая кость и три кости запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная);
| головка локтевой кости не доходит до костей запястья; отделена от них фиброзным хрящем трехгранной кости;
|
2. Отделы:
|
|
а) передний
| связан с сухожилиями мышц - сгибателей кисти;
|
б) задний
| связан с сухожилиями мышц - разгибателей кисти;
|
3. Капсула сустава -
фиксирована к краям
сочленовых поверхностей;
| капсула тонкая, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий мышц - разгибателей (сзади) и сгибателей
(спереди); через дефект в фиброзном хряще трехгранной кости полость сустава в 40% сообщается с нижним луче - локтевым суставом и его б ухтообразным синовиальным мешком
(кверху);
последний связан с клетчаточным пространством Пирогова - Парона; капсула сустава - с синовиальными
(локтевой или лучевой) сумками кисти;
|
4. Связки сустава:
| укрепляют капсулу сустава;
|
а)лучезапястная связка ладонной мышцы;
|
|
б) дорсальная лучезапястная связка;
|
|
в) окольная лучевая связка запястья;
|
|
г) окольная локтевая связка запястья;
|
|
5. Кровоснабжение -
ладонная и тыльная сети
запястья;
| из системы лучевой, локтевой, межкостных артерий;
|
6. Иннервация -
ладонный и тыльный
межкостные нервы;
| ветви срединного и глубокой ветви лучевого нервов;
|
ОБЛАСТЬ КИСТИ
|
|
1. Поверхности кисти:
а)ладонная;
б) тыльная;
|
|
2. Области кисти:
а)запястье;
б) пястье;
в) фаланги пальцев;
|
|
Ладонная поверхность
|
|
Запястье
1. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) ладонный апоневроз и дистальный отрезок длинной ладонной мышцы;
|
|
г) ладонная связка запястья;
| представляет утолщенную собственную фасцию предплечья;
|
д) связка, удерживающая сгибатели (поверхностный листок);
| образует свод над костями запястья, имеет два листка, пропускающие сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв;
между г) и д) с локтевой стороны - локтевой канал запястья, пропускающий локтевые артерию, вены, нерв;
взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):
нерв,вена, артерия, вена;
между г) и д) с лучевой стороны - лучевой канал запястья, пропускающий лучевые сосуды и лучевой сгибатель кисти;
|
е) срединный нерв;
|
|
ж)сухожилия поверхностного сгибателя пальцев;
|
|
з) сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца;
|
|
и) связка, удерживающая сгибатели (глубокий листок);
|
|
к) связки костей запястья;
|
|
л) кости запястья;
|
|
2. Сосуды области:
|
|
а)лучевая артерия;
|
|
б) локтевая артерия;
|
|
в) срединная артерия;
|
|
3. Нервы области:
|
|
а)локтевой нерв;
|
|
б) срединный нерв;
|
|
Пястье
1. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
толстая и неподвижная, связана сухожильными перемычками с ладонным апоневрозом;
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| строение ячеистое;
|
в) собственная фасция или ладонный апоневроз;
| фасция покрывает мышцы первого и пятого пальцев, апоневроз - образования среднего ложа ладони;
|
г) мышечные группы или сухожилия мышц;
|
|
д) глубокая ладонная фасция;
|
|
е) межкостные ладонные мышцы;
|
|
ж) пястные кости;
|
|
2. Фасциальные ложа:
|
|
а)первого пальца;
б) пятого пальца;
в) срединное;
|
|
Фасциальное ложе первого
пальца
|
|
1. Границы:
латерально - крепление собственной фасции кI пястной кости;
медиально - наружная межмышечная перегородка;
спереди - собственная фасция;
сзади - глубокая ладонная фасция и
I пястная кость;
|
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) собственная фасция;
|
|
г) короткая мышца, отводящая первый палец и поверхностная головка короткого сгибателя первого пальца;
|
|
д) мышца, противопостав - ляющая первый палец;
|
|
е) длинный сгибатель первого пальца и глубокая головка короткого сгибателя первого пальца;
|
|
ж) горизонтальная часть наружной межмышечной перегородки;
|
|
з) клетчаточное пространство ложа костей первого пальца;
| распространено от I до III
пястных костей;
|
и) глубокая ладонная фасция;
|
|
к) приводящая мышца первого пальца;
|
|
л) межкостные мышцы;
|
|
м) I - III пястные кости;
|
|
3. Кровоснабжение -
ветви лучевой артерии
| поверхностная и глубокая ветви;
|
венозный отток -
по одноименным венам
|
|
4. Иннервация -
ветви срединого и глубокого
локтевого нервов;
| " запретная зона " - зона, располо - женная в проксимальной части общей границы возвышения первого и пятого пальцев кисти (деление срединного нерва на двигательные ветви (в частности дляI пальца);
|
Фасциальное ложе пятого
пальца
|
|
1. Границы:
латерально - внутренняя межмышечная перегородка;
медиально и спереди - собственная фасция;
сзади - пятая пястная кость;
|
прикрепляется к V пястной кости;
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) короткая ладонная мышца;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) короткая мышца, отводящая пятый палец и короткий сгибатель пятого пальца;
|
|
е) мышца, противопостав - ляющая пятый палец;
|
|
ж) внутренняя межмышечная перегородка;
|
|
з) клетчаточное пространство ложа пятого пальца;
| распространено вдоль межмышечной перегородки от первой до третьей пястной кости;
|
и) глубокая ладонная фасция;
|
|
к) межкостные мышцы;
|
|
л) пястная кость;
|
|
3. Кровоснабжение -
ветви локтевой артерии;
|
поверхностная и глубокая ветви;
|
Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
4. Иннервация -
ветви локтевого нерва;
|
поверхностная и глубокая ветви;
|
Срединное фасциальное ложе пястья
|
|
1. Границы:
латерально - наружная межмышечная перегородка;
медиально - внутренняя межмышечная перегородка;
спереди - ладонный апоневроз;
сзади - глубокая ладонная фасция;
|
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
|
|
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) ладонный апоневроз;
| образует комиссуральные отверстия в области нижних головок пястных костей, пропускающие ветви общих пальцевых сосудов и нервов из - под апоневроза в подкожно - жировую клетчатку;
|
г) подапоневротическая клетчатка;
| содержит поверхностную артериальную дугу, общие пальцевые артерии кисти, ветви срединного нерва;
взаиморасположение элементов
(спереди à назад): артериальная дуга и пальцевые сосуды, ветви срединного нерва;
|
д) сухожилия
поверхностного сгибателя пальцев;
|
|
е) сухожилия глубокого
сгибателя пальцев;
|
|
ж) подсухожильное клетчаточное пространство;
| сообщается с клетчаткой тыла пальцев (II- V) по каналам черве - образных мышц, с клетчаткой над - подапоневротических пространств по сосудам через комиссуральные отверстия, с клетчаткой пространства Пирогова - Парона на предплечье
|
з) глубокая ладонная фасция;
|
|
и) клетчаточные пространства фасциальных ложI иV пальцев;
| в них заключены глубокая артериальная дуга, пястные артерии и вены кисти, глубокая ветвь локтевого нерва
взаиморасположение элементов
(спереди à назад):
нерв, артериальная дуга и ее
ветви, вены;
пространства сходятся с обеих сторон на III пястной кости и подлежат к среднему фасциальному ложу;
|
к) межкостные мышцы;
|
|
л) II- IV пястные кости;
|
|
3. Кровоснабжение -
ветви лучевой и локтевой
артерий;
|
|
Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
4. Иннервация -
ветви лучевого, локтевого,
срединного нервов;
| кожная иннервация кисти смешанная за исключением локтевой и лучевой ее сторон;
|
Синовиальные влагалища ладони
|
|
1. Образование - дубликатура листка синовиальной оболочки, окружающая сухожилие длинного сгибателя пальца;
|
|
2. Локализация:
а) фасциальное ложе I пальца - сухожилие длинного сгибателя Iпальца;
|
в области запястья образует синовиальный мешок, сообщающийся с клетчаточным пространством предплечья (Пирогова - Парона);
|
б) срединное фасциальное ложе - сухожилия сгибателей в области фаланг II- IV пальцев;
| замкнуты на уровне дистальных головок пястных костей;
|
в) фасциальное ложе V пальца - сухожилия сгибателей
V пальца;
| в области запястья образует синовиальный мешок, содержащий сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II- V пальцев;
имеет связь с клетчаточным пространством предплечья (Пирогова - Парона);
в 10% случаев синовиальные мешки Iи V пальцев сообщаются друг с другом в области запястья;
|
Тыльная поверхность кисти
|
|
1. Послойное строение
(сзади à наперед):
|
|
а)кожа;
| тонкая, подвижная; содержит волосяные мешочки и сальные железы;
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| рыхлая, содержит поверхностные тыльные вены и нервы;
|
в)собственная фасция;
| в области II- V пястных костей - это апоневроз, в области запястья - это удерживающая связка разгибателей; последняя имеет 2 листка, образует 6 каналов, пропускающих сухожилия мышц - разгибателей пальцев:
взаиморасположение каналов
(латерально à медиально):
1. для длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого пальца;
2. для короткого и длинного лучевых разгибателей кисти;
3. для длинного разгибателя первого пальца;
4. для общего разгибателя пальцев;
5. для разгибателя пятого пальца;
6. для локтевого разгибателя кисти;
|
г) подфасциальное клетча - точное пространство;
| сообщается с клетчаткой заднего ложа предплечья через запястные каналы;
|
д) сухожилия мышц - разгибателей пальцев
(I- V) и червеобразные мышцы (1- 4);
|
|
е) глубокая тыльная фасция;
|
|
ж) тыльные межкостные мышцы;
|
|
з) пястные кости или кости запястья;
|
|
2. Сосуды области -
тыльные ветви лучевой, локтевой
и задней межкостной артерий;
|
|
3. Венозный отток -
по одноименным венам;
|
|
4. Иннервация -
поверхностные и глубокие ветви
лучевого и локтевого нервов;
|
|
Фаланги пальцев
|
|
1. Послойное строение
(спереди à назад):
|
|
а)кожа;
| плотная, содержит большое число потовых желез
(ладонная поверхность);
на тыльной стороне кожа имеет волосяные луковицы и сальные железы;
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| разделена прочными фиброзными вертикальными перемычками, идущими от кожи до надкостницы (концевые фаланги) или от кожи до фиброзного влагалища сухожилий сгибателей основных и средних фаланг;
|
в) кольцевидные или крестовидные связки фиброзного канала сухожилия;
| связки не образуют сплошного канала;
|
г) париетальный листок синовиальной оболочки;
| тесно связан с фиброзной оболочкой;
|
д) висцеральный листок синовиальной оболочки сухожильного влагалища;
| плотно охватывают сухожилие;
|
е) сухожилие сгибателя пальца;
|
|
ж) брыжейка сухожилия;
| содержит клетчатку, нервы и сосуды, питающие сухожилие;
в области межфаланговых суставов брыжейки нет; на тыльной поверхности пальцев синовиальные влагалища отсутствуют;
|
з) надкостница;
|
|
и) кость;
|
|
2. Кровоснабжение -
собственные пальцевые (ладонные
и тыльные) артерии;
|
из системы лучевой и локтевой артерий;
|
3. Венозный отток -
по одноименным венам;
| вены не сопровождают артерии, отток на тыл пальцев и кисти;
|
4. Иннервация -
собственные пальцевые нервы;
| на ладонной поверхности - из системы срединного и локтевого нервов;
|
| на тыльной поверхности - из системы лучевого и локтевого нервов; концевые фаланги пальцев (с ладонной и тыльной сторон) обеспечиваются ладонными ветвями;
|
5. Лимфоотток -
в лимфатические узлы локтевой,
подмышечной, над - и
подключичной областей;
| отток лимфы в большей степени осуществляется на тыльную поверхность кисти (в области межпальцевых складок); лимфоотток от каждого пальца может быть изолированным;
|
ладони.