Задача 5. У новорожденного В. на 2 сутки жизни во время пеленания было замечено беспокойство

У новорожденного В. на 2 сутки жизни во время пеленания было замечено беспокойство. При внимательном осмотре в области правой ключицы в средней трети обнаружена припухлость, небольшое кровоизлияние, при пальпации в этом же месте крепитация. Из анамнеза: матери 25 лет, роды в головном предлежании, у матери равномерно суженный таз, дородовое отхождение околоплодных вод, первый период родов 17 часов, второй – 30 мин, затрудненное извлечение плечиков, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, к груди приложен на столе, грудь взял; масса ребенка 3300, рост 52 см, окр. головы 34 см, окр. грудной клетки 32 см.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте лечение.

3. Назначьте режим.

4. Назначьте питание и оценить его адекватность.

5. Определите прогноз.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Учитывая равномерно суженный таз у матери, дородовое отхождение околоплодных вод, затрудненное извлечение плечиков, беспокойство во время пеленания, в области правой ключицы в средней трети припухлость, небольшое кровоизлияние, при пальпации крепитация, можно поставить диагноз: Родовая травма. Перелом правой ключицы.

2. Лечение: в правую подмышечную впадину подложить ватную подушечку, наложить повязку Дезо сроком на 7 дней.

3. Выхаживание в палате новорожденных высокого риска.

4. Кормление из соски материнским молоком. Со 2-х суток прикладывание к груди 7 раз в сутки.

1. По формуле Зайцевой – 2% массы х n = 66 х 2 = 132 мл

2. По формуле Финкельштейна = 80 х 2 = 160 мл

3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 140 мл

4. Калорийным методом = 20-30 ккал/кг/сут = 30 х 3,3 = 99 ккал.

100 мл – 150 ккал,

Х мл – 99 ккал.

Х = 12000: 150 = 66 мл

Питание чрезмерное по каллорийности, сбалансированное по всем ингредиентам.

5. Прогноз благоприятный.