Диагностика. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

Анализ крови (при обострении): повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.

Анализ мочи.

· Лейкоцитурия (нейтрофильная).

· Бактериурия (количество микробов более 10⁵ в 1 мл мочи).

· Протеинурия обычно небольшая.

· Гипостенурия (при олигоурии возможна гиперстенурия).

· Микрогематурия (реже макрогематурия – при некрозе почечных сосочков).

· Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Бактериологическое исследование мочи (посев) с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам обязательно проводят в следующих случаях:

· При подозрении на пиелонефрит, но отрицательных результатах экспресс-диагностики.

· При рецидиве хронического пиелонефрита всегда.

· У стационарных больных при поступлении.

· У пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита: больные СД, с аномалиями развития и заболеваниями мочевых путей, беременные, пожилые, мужчины с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями.

Другие исследования

· У трети пациентов посев крови на гемокультуру позволяет идентифицировать возбудителя пиелонефрита (обострение). Проводят больным при наличии лихорадки или лейкопении, подозрении на отдаленные очаги инфекции, при иммунодефицитных состояниях.

· Определение в крови концентрации креатинина и мочевины (возможно повышение при осложненном пиелонефрите).

· СРБ (можно не определять при наличии лихорадки и лейкоцитоза).

· Тест на беременность.

· Определение в крови содержания глюкозы.

· Электролиты крови (при тяжелом пиелонефрите, почечной недостаточности, дегидратации, СД, беременности).

Специальные исследования

УЗИ почек позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями почек (опухолью, туберкулезом, гематомой), выявить обструкцию, гнойные очаги (абсцесс, карбункул).

При хроническом пиелонефрите – уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров.

Хромоцистоскопия у беременных – выделение мутной мочи из устья мочеточника пораженной почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.

Лучевая диагностика (обзорная рентгенография, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, КТ, МРТ) по показаниям позволяет выявить структурные изменения почек и мочевыводящей системы.

· Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек, бугристость контуров, иногда тень конкремента.

· Экскреторная урография (проводят лишь в неактивную фазу, в активную фазу только по жизненным показаниям при необходимости урологического вмешательства; противопоказана при ХПН, при подозрении на конкременты). При хроническом пиелонефрите – расширение и деформация чашечек и лоханки.

· Радиоизотопная ренография: размеры почек обычны или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической кривой.

· КТ и МРТ показаны при изменениях по данным УЗИ или рецидивирующем пиелонефрите и неинформативных данных УЗИ.