Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Кардиогенный шокКардиогенный шок (КШ) — экстремальное состояние, характеризующееся прогрессивным снижением сердечного выброса, генерализованным нарушением кровообращения, микроциркуляции, гемостаза, угнетением жизненно важных функций организма. Причинами КШ являются: 1. Инфекционные и токсические кардиты, тяжелое течение. 2. Кардиомиопатии. 3. Нарушения ритма сердца (полная A-V блокада, мерцание и трепетание предсердий). 4. Острая митральная и аортальная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита, травм, расслаивающей аневризме аорты. 5. Разрыв хорд, клапанов, опухоли сердца. 6. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
Клиническая симптоматика КШ развивается на фоне основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, нарастают бледность кожи, акроцианоз, выступает «холодный» пот на лице. Подкожные вены конечностей находятся в спавшемся состоянии, положительный симптом «белого пятна» более 2 с; шейные вены набухают; замедлено наполнение капилляров ногтевого ложа. Дыхание частое, поверхностное; при аускультации нередко выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, преимущественно по передней поверхности грудной клетки. Пульс частый, нитевидный или не определяется. Патогномоничный симптом КШ — резкое прогрессирующее снижение АД. Систолическое артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Изменения со стороны сердца определяются основным заболеванием. Быстро увеличивается и становится болезненной печень. Отмечается олигурия. Изменения со стороны ЦНС характеризуются кратковременным синдромом возбуждения, затем последовательно развиваются сопорозное и коматозное состояния. Течение кардиогенного шока часто сопровождается развитием отека легких, мезентериальной ишемией, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Неотложная терапия: 1. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. 2. Назначить оксигенотерапию (70% увлажненныйкислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер). 3. Ввести реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг + 10 % раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в соотношении 2:1с добавлением кокарбоксилазы100-200мги 7,5% раствора калия хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы. 4. При резком падении АД ввести дофамин в дозе 4-10 мкг/кг/мин в/в (под контролем артериального давления). После повышения систолического АД до 70-80 мм рт. ст начать инфузию добутамина в дозе 2-10 мкг/кг/мин в/в, при этом дозу дофамина уменьшить до 2-4 мкг/кг/мин. 5. Вести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно. 6. При КШ на фоне митральной или аортальной недостаточности ввести нитропруссид натрия в дозе 0,3-8 мкг/кг/мин в/в капельно. 7. При выраженном болевом синдроме ввести фентанил в дозе 0,01 мг/кг или 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год в/в струйно. Детям первых двух лет жизни назначить ненаркотические анальгетики: баралгин или 50% раствор анальгина в дозе 0,1-0,2 мл/год в/в или в/м. 8. При наличии психомоторного возбуждения на значить 0,5% раствор диазепама (седуксен, реланиум) в дозе 0,1-0,3 мг/кг в/в струйно.
3.1.2. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
|