Показания. Повсеместное внедрение трансторакальной и чреспищевод­ной ЭхоКГ уменьшило необходимость в катетеризации для диагностики митрального стеноза

Повсеместное внедрение трансторакальной и чреспищевод­ной ЭхоКГ уменьшило необходимость в катетеризации для диагностики митрального стеноза, оценки его тяжести, выяв­ления сопутствующей патологии (увеличения левого предсер­дия, легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточ­ности, митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности).

Катетеризацию и ангиографию обычно проводят в сле­дующих случаях:

• при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ;

• перед операцией, для исключения ИБС (только при нали­чии факторов риска).

Катетеризацию сердца обычно не проводят больным моложе 40 лет, в отсутствие жалоб и факторов риска ИБС, при изоли­рованном митральном стенозе; в этих случаях показания к вальвулопластике или операции определяют на основании только неинвазивного исследования. Катетеризацию и ан­гиографию проводят при невозможности получить полную информацию с помощью ЭхоКГ, подозрении на выраженную митральную недостаточность, а также при других клапанных пороках и ИБС

Гемодинамика

Увеличение ДЗЛА, пологий Y-спад, нормальное или снижен­ное КДД ЛЖ, пандиастолический трансмитральный гради­ент давления. Выраженная волна V на кривой ДЗЛА указыва­ет на снижение податливости левого предсердия или на мит­ральную недостаточность.

Уменьшение сердечного выброса, особенно при тяжелом митральном стенозе и легочной гипертензии. Уменьшение площади отверстия митрального клапана (рас­считывают с помощью уравнения Горлина). Если давление в левом предсердии постоянно превышает 25 мм рт. ст., обычно увеличивается давление в легочной ар­терии.

Увеличение давления в правом предсердии при легочной ги­пертензии: при гипертрофии ПЖ — увеличение амплитуды волны А на кривой давления в правом предсердии, при три­куспидальной недостаточности — выраженная волна V. Если повышение ДЗЛА и транстрикуспидальный градиент в покое незначительны, но имеется выраженная одышка, про­водят нагрузочные пробы: увеличение ЧСС может вызвать резкое повышение трансмитрального градиента давления. Для диагностики митральной недостаточности проводят вен­трикулографию