Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Консультация хирурга5. Лечение: ü госпитализация в хирургическое отделение ü вскрытие флегмоны ü туалет раны ü антибиотик цефалоспоринового ряда (в/в или в/м) ü антигистаминный препарат ü жаропонижающее ü симптоматическая терапия. Эталон ответа к задаче 9: 1.Диагноз: Ветряная оспа, врожденная типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение. 2.Обоснование: на основании острого начала заболевания с повышения температуры до 37.3ºС, умеренной выраженности симптомов интоксикации, наличия везикулезных элементов сыпи, данных анамнеза: мать незадолго перед родами перенесла ветряную оспу. 3. Дифференциальная диагностика: Герпетическая инфекция, аллергические реакции, импетиго, скарлатина 4. Терапевтическая тактика: ежедневные лечебно-гигиенические теплые ванны 0,05% р-ра перманганата калия с последующим промоканием кожи мягким полотенцем или салфеткой досуха. Туширование везикул 1% спиртовым р-м бриллиантовой зелени. Тщательный ежедневный осмотр слизистых, глаз, рта, половых органов. Оценка состояния органов грудной клетки, брюшной полости, нервной системы. 5. Противоэпидемические мероприятия в роддоме: экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Перевод больного и изоляция в боксе до 5 дня с момента последнего высыпания. Влажная уборка, проветривание, кварцевание помещения. Введение нормального человеческого иммуноглобулина контактным детям из расчета 0,2 – 0,5 мл/кг/массы. Своевременная выписка детей из родильного дома с указания даты разобщения с больным и срока карантина (21 день). Эталон ответа к задаче 10: 1. Диагноз и его обоснование: учитывая одновременное появление везикулезной сыпи на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы, которая подсыпала три дня, при этом самочувствие не страдало, а лишь затем повышение температуры до 380С, появление шаткой походки, замедленной речи; при осмотре - на ногах стоит с поддержкой, предметы в руках не удерживает, почерк размашистый, координаторные пробы выполнить не может, можно поставить предварительный диагноз ветряная оспа, позднее поступление. Осложнение: ветряночный энцефалит, атаксическая форма. 2.Причины данного осложнения: нарушение режима 3. Обследование в стационаре: клинический анализ крови Серологические реакции (РСК, ИФА) РИФ 4.Терапевтическая тактика: Ежедневные лечебно-гигиенические теплые ванны 0,05% р-ра перманганата калия с последующим промоканием кожи мягким полотенцем или салфеткой досуха. Туширование везикул 1% спиртовым р-м бриллиантовой зелени. Противовирусная терапия. Тщательный ежедневный осмотр слизистых, глаз, рта, половых органов. Оценка состояния органов. 5. Специфическая профилактика: вакцина против ветряной оспы. Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Дифтерия ротоглотки локализованная. Эталон ответа к задаче 1: 1.Диагноз: Острый лакунарный тонзиллит, среднетяжелая форма. 2.Дифференциальная диагностика: ангина лакунарная, ангина пленчатая, некротическая, пленчато-некротическая другой вирусной или бактериологической этиологии. 3. Тактика ведения больного: 1. Продолжить терапию тонзиллита в стационаре. 4.Лечение: (назначается после взятия мазка) пенициллин, феноксиметилпенициллин или препараты из группы аминопенициллинов, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, витамин "С» - перорально, местное лечение - полоскание. Если доказана стрептококковая этиология ангины, то антибиотики назначаются на 10 дней. 5.Тактика ведения ангинозных больных с целью ранней диагностики дифтерии: 1. Ранняя обращаемость больных за медицинской помощью. Вызов врача на дом. Наблюдение в течение трех дней. Преемственность в наблюдении за ангинозными больными. Взятие мазков на флору и ТКБД. Антибактериальная терапия пенициллином, бициллином, десенсибилизация, витамин С. Тщательное заполнение амбулаторной карты. Эталон ответа к задаче 2: 1. Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма (митис). 2. Обоснование: учитывая наличие пленчатой ангины, высев ТКБД митис, большой интервал между первичным иммунным комплексом и возрастной ревакцинацией, а так же низкий титра антител к дифтерийному токсину (1:10) свидетельствуют в пользу дифтерии. 3. Лечение. Строгий постельный режим 7 дней. Противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 30 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (так как позднее поступление – на 3 сутки болезни). Внутрь: Обильное питье, витамин С, антигистаминные препараты, антибиотики (макропен). Местно: полоскание 2% содо-солевым р-ром, р-ром фурацилина 1:10 000. 4. Диспансерное наблюдение. После выписки из стационара диспансерное наблюдение 3 месяца с ежемесячным бактериологическим исследованием слизи из зева и носа на коринебактерии дифтерии (для выявления носительства токсигенных коринебактерий дифтерии у реконвалесцента), а также наблюдение. 5. Противоэпидемические мероприятия: ü Больной немедленно госпитализируется ü Экстренное извещение в районное СЭС ü Эпидемиолог устанавливает источник инфекции, круг контактных. ü Проводится однократное бактериологическое обследование на ТКБД. ü Ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней всех контактных (термометрии, осмотр зева, носа, кожи) ü Ведение листа наблюдения, осмотр ЛОР – врача. ü Из очага госпитализация больных ангинами, ринитами, конъюнктивитами, с кожными поражениями. ü Выявление привитости контактных по документам ü Контроль за состоянием иммунитета с помощью РПГА ü Привить: не привитых, если нет противопоказаний, детей у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации, с низкими титрами антител, без документов о прививках, взрослых если срок от последней прививки составляет более 10 лет. Эталон ответа к задаче 3: 1. Диагноз клинический: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма (митис). 2. Дифференциальная диагностика: с фолликулярной, лакунарной ангинами; ложнодифтерийными фибринозно-пленчатыми ангинами; фибринозно-некротическими ангинами; микозной ангиной; ангиной Симановского - Раухфуса. 3. Обследование для подтверждения диагноза: Мазок из зева и носа на ТКБД, РПГА 4. Лечение. Строгий постельный режим 7 дней. Обильное питье. При необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 20 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (так как позднее поступление – на 3 сутки болезни).Внутрь:макропен, витамин С, супрастин, препараты кальция. Полоскание горла раствором фурациллина или содовым раствором. 5. Выписка проводится не ранее 14 дня при островчатой и 21 дня при тонзиллярной форме, при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического исследования, взятых с интервалом 1-2 дня и не ранее 2-3 дня после окончания антибиотикотерапии. Эталон ответа к задаче 4: 1.Диагноз: Острый лакунарно-некротический тонзиллит, тяжелая форма. 2.Обоснование диагноза: Учитывая острое начало с повышения температуры до 390С, данные объективного осмотра: явления лакунарного тонзиллита, наличие некроза, лимфаденопатии. 3.Тактика ведения ангинозных больных на участке с целью ранней диагностики дифтерии: Ранняя обращаемость больных за медицинской помощью. Вызов врача на дом. Наблюдение в течение трех дней. Преемственность в наблюдении за ангинозными больными. Взятие мазков на флору и ТКБД. Антибактериальная терапия пенициллином, бициллином, десенсебилизация, витамин С. Тщательное заполнение амбулаторной карты. 4.Ваша тактика ведения больного: ü Режим постельный на период лихорадки. ü Обильное питье. ü Антибактериальная терапия. ü Десенсибилизация. ü Местное лечение. ü Жаропонижающие. 5.Обследование: бактериологический посев слизи из носоглотки на ТКБД – 3-х кратно, бактериологический посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно ОАК – 2 раза – при поступлении и перед выпиской ОАМ – 2 раза – при поступлении и перед выпиской Соскоб и кал на яйца глистов. Консультация оториноларинголога. Консультация кардиолога при необходимости. Эталон ответа к задаче 5: 1. Диагноз клинический: дифтерия ротоглотки, локализованная тонзиллярная форма. 2. Обоснование: на основании острого начала заболевания, умеренных симптомов интоксикации, наличия пленчатой ангины, характер наложений которой - располагаются " + " ткань, серого цвета, грубых, плотных, не снимаются шпателем, не растирающихся, сплошь покрывающих ткань миндалин, нарушения вакцинального календаря – отсутствия законченной иммунизации от дифтерии, свидетельствуют в пользу дифтерии. 3. Лечение: строгий постельный режим 14 дней, обильное питье, при необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут – лечебную дозу) 40 тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (при необходимости – повторить на следующий день). Внутрь: макропен, витамин С, супрастин, препараты кальция перорально. Мазь "Интерген"- смазывать налеты на миндалинах ватным тампоном 2-3 раза в сутки, либо полоскание. 4.Назначьте полное обследование: ü бактериологический посев слизи из зева, носа на ТКБД – 3-х кратно ü бактериологический посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно ü ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской. ü ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской. ü Соскоб и кал на яйца глистов. ü Консультация оториноларинголога. ü Консультация кардиолога при необходимости. ü ИФА, РПГА, ПЦР. 5. Противоэпидемические мероприятия: ü Больной немедленно госпитализируется в инфекционный отделение. ü Экстренное извещение в районное СЭС ü Эпидемиолог устанавливает источник инфекции, круг контактных ü Проводится однократное бактериологическое обследование на ТКБД. ü Ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней всех контактных (термометрия, осмотр зева, носа, кожи) ü Ведение листа наблюдения, осмотр ЛОР – врача. ü Из очага госпитализация больных ангинами, ринитами, конъюнктивитами, с кожными поражениями. ü Выявление привитости контактных по документам ü Контроль за состоянием иммунитета с помощью РПГА ü Привить: не привитых, если нет противопоказаний, детей у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации, с низкими титрами антител, без документов о прививках, взрослых если срок от последней прививки составляет более 10 лет. Эталон ответа к задаче 6:
|