Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Осмотр человека с ожирением направлен прежде всего на поиск клинических симптомов, указывающих на синдромальный генез ожирения. Но ожирение само по себе ведет к ухудшению деятельности половых желез, гипоталамуса, гипофиза, а также, по чисто механическим причинам (веностаз, лимфостаз, опрелости), к трофическим расстройствам. Поэтому многие обнаруживаемые симптомы могут быть приписаны как первично-эндокринным изменениям, так и вторичным, связанным непосредственно с ожирением.

У больных с андроидным ожирением и далеко зашедшим гиноидным нередко повышена функция потовых и сальных желез, кожа влажная, сальная, с гнойничками, экземами. Типичны паховые и пупочные грыжи. Так называемые гипоталамические стигмы ожирения – цианотичные стрии, пигментации в местах трения, акантоз тучных, нечистота кожи – указывают на наличие первично гипоталамических поражений. В таких случаях в нашей практике до последнего времени принято диагностировать так называемую нейроэндокринную форму гипоталамического синдрома. В то же время во многих странах под гипоталамическим синдромом понимают органические нарушения в гипоталамусе, а функциональные нарушения, сопровождающие ожирение, рассматривают как следствие собственно ожирения. «Гипоталамические стигмы» коррелируют с длительностью и степенью ожирения. Гирсутизм (избыточное оволосение) типичен для ожирения и может быть объяснен вторичным поликистозом яичников.

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения. При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин – различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции. Также присутствуют нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.

Подавляющее большинство людей страдают формой ожирения, которую мы называем алиментарно-конституциональной. Эту болезнь эндокринологи без труда могут диагностировать уже на этапе осмотра, хотя бы потому, что первично эндокринное ожирение никогда не бывает массивным. ИМТ 25–30 (по классификации ВОЗ) считается пограничным для нормальной массы и ожирения. Собственно эндокринное ожирение, т.е. вызванное каким-либо первично эндокринным заболеванием, обычно протекает с ИМТ 27–35, крайне редко – 40 и более. Осмотрев больного, мы в соответствии с нашими классификациями говорим больному об отсутствии у него собственно эндокринной патологии и рекомендуем соблюдать диету.