Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия предложена А.Биром в 1899 г. Раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство спинномозгового канала, где он воздействует на корешки спинного мозга. Применяют 1,5 – 2,0 мл 5% раствора новокаина и 0,3 – 1,0 мл 1% раствора совкаина.

Угол ее горизонтальной плоскости должен соответствовать наклону остистых отростков. Малейшее отклонение иглы приводит к тому, что она упирается в кость. Подавляющее большинство хирургов отказались от проведения спинномозговой анестезии выше уровня XII грудного позвонка.

Течение спинномозговой анестезии имеет 3 стадии:

1. Стадия I. Больной ощущаеттеплоту («жар») в ногах с последовательным выпадением различных видов чувствительности: сначала болевая, затем температурная и тактильная. Вначале исчезает чувствительность в области промежности, затем нижних конечностей и вышележащих отделов до уровня инъекции. Параллельно с исчезновением чувствительности в таком же порядке исчезают кожные и сухожильные рефлексы. Может снижаться давление и учащаться пульс.

2. Стадия II - полная анестезия и расслабление мышц. Наступает через 10 минут, продолжается от 45 минут до 1 ч. 20 минут при введении новокаина, до 2,5 – 3 ч. при введении совкаина.

3. Стадия III. Характеризуется восстановлением движений, чувствительности и рефлексов. Длится 20 – 30 минут.

Абсолютные противопоказания: тяжелый шок, низкое артериальное давление, гнойники кожи в области пункции, поражения центральной нервной системы, деформации позвоночника.

Относительные противопоказания: кахексия, ожирение, детский возраст, хронические патологические процессы в позвоночнике.

Осложнения техники выполнения: поломка иглы, ранение венозного сплетения, ранение спинного мозга.

Ранние осложнения:

1. Резкое снижение артериального давления.

2. Рвота нервно-рефлекторного характера.

Поздние осложнения:

1. Гнойный менингит.

2. Двигательные параличи.

3. Менингизм: сильные головные боли, тошнота, рвота.

4. Головные боли.