Фазы острой почечной недостаточности

Начальная стадия. Циркуляторный коллапс. Диурез 400-600 мл/ сут, может снижаться до 50-60 мл/сут. Клинические проявления поражения почек не выражены, на первый план выходят проявления шока. Продолжительность стадии 1-2 дня.

Олигоанурическая стадия. На первый план выходят клинические признаки поражения почек. Диурез при олигурии до 500 мл/сут, при анурии до 50 мл/сут. Моча темная, мутная, низкого удельного веса (1009-1010). При микроскопии - кристаллы миоглобина. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы - астения, головная боль, судороги. При выраженной гипергидратации сонливость и заторможенность. При гипогидратации беспокойство, сонливость, нарушения психики. При выраженной уремии отложение на поверхности тела кристаллов мочевины. Аппетит отсутствует. Язык сухой, обложен белым или коричневым налетом. Появляются тошнота, рвота. Могут появляться признаки раздражения брюшины. Нарушение функции миокарда, возможно развитие миокардита, перикардита и эндокардита. АД понижено или нормальное. При длительной анурии возможно повышение систолического АД до 160-180 мм рт.ст. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, появляются застойные влажные хрипы. Развивается респираторный дистресс-синдром острый. Анализы крови: метаболический ацидоз. Мочевина в крови: в первые 3 дня 50-130 мг%, с 5-7-го дня 141-450 мг%, с 8-16-го дня 600-900 мг%. Креатинин повышается до 60 мг% при норме 1-2 мг%. Гиперкалиемия (при определении в плазме) до 7-8 мэкв/л и выше при норме 4-5,6 мэкв/л. Часто развиваются гнойно-септические осложнения. Угнетается эритропоэз, развивается анемия смешанного генеза. Продолжительность стадии в среднем 12-16 дней.

Стадия восстановления диуреза (полиурическая). Происходит увеличение диуреза до 1500-5000 мл/сут. В ранние периоды этой стадии моча имеет низкий удельный вес (1010-1012), содержит большое количество белка, эритроцитов, эпителиальных клеток и бактерий. Количество выделяемого азота низкое - до 1 г/сут. Рост азотемии.

В связи со значительным диурезом могут наблюдаться значительные потери электролитов. Гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, при которой развиваются нарушения со стороны миокарда вплоть до остановки сердца. В дальнейшем отмечается постепенное восстановление функции почечных канальцев. Выделение с мочой азота, калия, магния, мочевины нарастает, водно-электролитные нарушения могут привести к развитию анурии. Со стороны центральной и периферической нервной системы отмечается выраженная астения, вялость, заторможенность, иногда с затемнением сознания. В отдельных случаях развивается кома. Постепенно суточный диурез нормализуется, исчезает астения, восстанавливается аппетит, однако анемия носит затяжной характер. Продолжительность стадии 20-75 дней.