![]() Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
![]() Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
![]() |
Острый аппендицит. Местный неотграниченный перитонит. 17. Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения)17. Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на передней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зону гиперэстезии и болезненности кожи живота. 18. Менделя – выявление болезненной точки путем перкуссии передней брюшной стенки. 19. Раздольского – выявление болезненной точки при поколачивании согнутыми пальцами кисти по передней, брюшной стенке по направлению от сигмовидной кишки к слепой кишке. 20. Ровзинга. Сигмовидную кишку придавливают левой рукой к задней стенке живота. Правой рукой наносят толчки в зоне нисходящей ободочной кишки по направлению к поперечной ободочной кишке. Ретроградное перемещение газа по толстой кишке до слепой кишки вызывает растяжение последней и появление болей в случае ее воспаления. 21. Ситковског о. Больного поворачивают со спины на левый бок, что вызывает смещение слепой кишки и отростка с натяжением воспаленной брюшины, возникает локальная боль. 22. Бартомье-Михельсона. Больной укладывается на левый бок и глубоко пальпируется правая подвздошная область, при этом возникает боль в воспаленном отростке. 23. Симптом Образцова. Во время пальпации правой подвздошной области больного просят поднять разогнутую правую ногу по типу «семафора», что усиливает боль в воспаленном отростке. 10 Щеткина-Блюмберга. Это симптом развившегося перитонита. При резком отнятии руки после предварительного надавливания на живот возникает боль от сотрясения брюшины, вовлеченной в воспаление. 11. Кохера-Волковича-боль сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер, ч\з несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» Лабораторная диагностика: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и определение гематокрита в периферической крови (общий анализ крови), сахар крови, билирубин и креатинин крови, определение группы крови и Rh-фактора, кровь на RW, длительность кровотечения и свертываемость крови, осадок мочи. Специальные исследования: 1) общеклинические — ЭКГ, рентгеноскопия легких. 2) установление или исключение наличия острого аппендицита — пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование (осмотр гинекологом) женщин, УЗИ, лапароскопия, КТ и МРТ — по специальным показаниям. План лечения. Лечебная тактика при остром аппендиците заключается в возможно более раннем удалении червеобразного отростка, в данном случае показана экстренная операция Хирургическая тактика 1. Острый аппендицит является показанием к неотложной аппендэктомии. 2. Невозможность исключить острый аппендицит в течение 6 часов с момента поступления (предельно допустимый срок наблюдения — 12 часов) является основанием для применения хирургических методов уточнения диагноза (диагностическая лапароскопия, лапаротомия доступом Мак-Бурнея или Дьяконова-Волковича). 3. Невозможность осмотреть весь отросток при лапароскопии, предпринятой в связи с подозрением на аппендицит, является показанием к лапаротомии доступом Мак-Бурнея. 4. Тактика при аппендикулярном инфильтрате: рыхлый инфильтрат — аппендэктомия с дренированием подвздошной области, плотный — отказ от разделения инфильтрата. 5. Аппендикулярный абсцесс предпочтительнее вскрывать и дренировать внебрюшинно через дополнительный разрез. 6. Неотграниченный перитонит. Местный перитонит (до двух анатомических областей) требует осушения и антибиотикотерапии. Диффузный и разлитой перитонит требует соответствующего лечения из дополнительного широкого лапаротомного доступа. 7. Использование тампонов должно быть ограничено применением «сигарных» конструкций и случаями неуверенного гемостаза, неполного удаления червеобразного отростка, аппендикулярного инфильтрата при неудаленном отростке, периаппендикулярного абсцесса, флегмоны купола слепой кишки и неуверенности в судьбе швов, наложенных на купол слепой кишки. В последней ситуации целесообразно дополнительно «экстраперитонизировать» купол слепой кишки, отграничив ее от свободной брюшной полости. 8. Гипербилирубинемия и гангренозный (перфоративный) аппендицит должны служить основанием для интраоперационной ревизии вен илеоцекального угла (пилефлебит). 9. Способом профилактики «глубоких» нагноений послеоперационной раны является дренирование предбрюшинной клетчатки, «поверхностных» — подкожной клетчатки и мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки. 10. Удаленный червеобразный отросток для верификации диагноза должен быть направлен на гистологическое исследование. Предварительное продольное рассечение отростка и осмотр его слизистой оболочки оперирующим хирургом повышает точность интраоперационной диагностики. 11. Выпот и содержимое абсцессов должны направляться на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и уточнения ее чувствительности к антибиотикам. Показания, методы дренирования брюшной полости. Дренирование осуществляется для выведения жидкостей из ран, естественных и патологических полостей тела. Показанием для дренирования брюшной полости с лечебной целью является перитонит. Дренажи д.б введены в самых низких точках, учитывая положение больного после операции. Дренажи нельзя устанавливать в зоне расположения петель тонкой кишки, т.к вокруг них всегда выпадает фибрин и возможно спаяние петель кишки м/у собой с образованием остроугольных перегибов, что приводит к развитию ОКН. Дренажи не выводят наружу ч/з операционную рану, так как это увеличивает риск инфицирования и препятствует заживлению. Дренажи должны быть пришиты к коже несколькими швами. Виды: трубчатые пассивные дренажи, перчаточные и трубочно-перчаточные дренажи, аспирационные активные трубчатые дренажи, дренажи с капиллярным гигроскопическим эффектом, сигарные дренажи, дренажи из полупроницаемых мембран.
|