Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Подавление гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системыДлительное назначение кортикостероидов подавляет гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему (ГГАС) и приводит, в конечном счете, к атрофии надпочечников. Если прием стероидов прекращается резко или возникает острое заболевание, могут развиться симптомы надпочечниковой недостаточности (см. табл. 1-5), которая при тяжелом течении может привести к Аддисонову кризу (см. с.12). Восстановление коры надпочечников происходит медленнее гипофиза, поэтому уровень АКТГ раньше уровня кортизола.
Табл. 1-5. Симптомы недостаточности надпочечников
Подавление ГГАС зависит от используемого глюкокортикоида, способа введения, частоты, времени и длительности лечения. Подавление мало вероятно при использовании преднизона ежедневно по утрам в кол-ве <40 мг (или эквивалентной дозы др. препарата) в течение <7 д или при приеме такого же кол-ва через день в течение ≈5 нед17. Некоторая атрофия надпочечников может наблюдаться уже через 3-4 д при использовании больших доз стероидов, и некоторое подавление ГГАС неизбежно происходит через 2 нед при ежедневном употреблении 40-60 мг гидрокортизона (или эквивалентной дозы). После месячного употребления стероидов активность ГГАС может быть подавлена в течение года. Определение утреннего уровня гидрокортизона в плазме позволяет оценить степень восстановления функционирования надпочечников, но оценить таким способом адекватность стрессовой реакции нельзя.
Отмена стероидов 17 В дополнение к опасностям надпочечникой недостаточности, вызванной подавлением ГГАС, слишком быстрое прекращение приема стероидов может вызвать обострение основного заболевания, по поводу которого они были назначены. Когда риск подавления ГГАС невелик (при большинстве н/х заболеваний назначают короткие курсы менее 5-7 дней18), резкое прекращение обычно не связано с риском надпочечниковой недостаточности. При двухнедельном использовании для безопасного прекращения стероидов требуется 1-2 нед. При более длительном использовании или если при прекращении возникли проблемы, используйте следующий режим постепенной отмены: 1. ¯ кол-во препарата понемногу (эквивалентно 2,5-5 мг преднизона) каждые 3-7 д. При этом могут наблюдаться умеренные симптомы отмены19: слабость, анорексия, тошнота, ортостатическое головокружение 2. «возврат», т.е. дозу и перейдите на более постепенный режим отмены, если имеют место: A. ухудшение основного заболевания, по поводу которого стероиды были назначены B. симптомы отмены стероидов (см. табл. 1-5) C. сопутствующая инфекция или необходимость хирургического вмешательства (см. ниже Стрессовые дозы) 3. при достижении «физиологических» доз глюкокортикоидов [≈20 мг гидрокортизона/д или эквивалентной (см. табл. 1-4)]: A. пациента переводят на 20 мг гидрокортизона РО каждое утро (не следует использовать препараты продолженного действия) B. после ≈2-4 нед проверяют утренний уровень кортизола (перед утренней дозой гидрокортизона) и ¯ гидрокортизон по 2,5 мг/нед до достижения 10 мг (нижний физиологический предел) C. затем каждые 2-4 нед определяют утренний (в 8 час) уровень кортизола (перед утренней дозой), пока он не станет >10μг/100 мл, что свидетельствует о восстановлении исходной функции надпочечников D. когда исходная функция надпочечников достигнута: 1. ежедневное введение стероидов прекращают, но стрессовые дозы при необходимости вводят 2. ежемесячно проводят тест стимуляции козинтропина (см. с.424), пока он не станет нормальным. Необходимость в стрессовых дозах отпадает, когда тест становится положительным. Риск надпочечниковой недостаточности сохраняется в течение ≈ 2 лет после прекращения хронического применения стероидов (особенно на первом году)
|