![]() Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
![]() Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
![]() |
Злокачественныеопухоли
Lt;8> Озлокачествленнаяплеоморфнаяаденома Различают четыре их вида: • первично злокачественная плеоморфная аденома; • озлокачествленная плеоморфная аденома (карцинома в плеоморфной аденоме); • доброкачественная плеоморфная аденома с метастазами, сохраняющими доброкаче- ственную структуру; • пролиферирующая плеоморфная аденома. Клиническая симптоматика озлокачествленных и злокачественных плеоморфных аде- ном характерна (рис. 26.2.1). Больные указывают, что опухоль ранее была безболезненная и медленно росла, а в последнее время появились боли в области опухоли, рост ее усилился, подвижность ограничилась. Нередко возникает парез мимической мускулатуры лица, который лечению не поддается и прогрессирует. Могут вовлекаться в опухолевой процесс и окружаю- щие мягкие ткани и даже кость, появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Для пролиферирующих плеоморфных аденом характерен быстрый рост, ограничение подвижности и чаще наблюдается бугристость опухоли (рис. 26.2.2). Сиалограммы злокачественных новообразований слюнных желез характеризуются симптомами, обусловленными разрушением всех железистых структур в процессе ин- фильтративного роста опухоли. Типичным является обрыв, фрагментация выводных
26. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ протоков, заполнение рентгенеконтрастным веществом сохранившихся участков парен- химы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окру- жающей периферию опухоли. Наряду с этим, опухоль также дает дефект наполнения, со- ответствующий ее топографии и размеру. Резко страдает функция железы, о чем свиде- тельствует ретенция контраста (Н.И. Бабич, 1984).
Рис. 26.2.1. Внешний вид больного с озло- качествленной плеоморфной аденомой околоушной железы. Рис. 26.2.2. Внешний вид больной с проли- ферирующей плеоморфной аденомой околоушной железы.
По данным нашей клиники, среди всех оперируемых плеоморфных аденом больших слюнных желез озлокачествленные формы встречались в 9,7% случаев. В некоторых случаях клинически очень трудно отличить доброкачественную плеоморфную аденому от злокачест- венной или озлокачествленной формы. Решающее значение имеет гистологическое исследо- вание послеоперационного материала. Поэтому очень важно, чтобы сразу же больным прово- дилось радикальное хирургическое лечение.
<8> Мукоэпидермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома) Синоним: слизеобразующая эпителиома и др. Развивается из эпителия выводных прото- ков слюнных желез. Встречается чаще у женщин в среднем возрасте. Излюбленная локализа- ция - околоушные железы. Различают два варианта клинического течения мукоэпидермоидной опухоли: добро- качественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференциро- ванный). Клинически опухоль может проявлять себя, как доброкачественное образование, но в отличие от последнего чаще сопровождается болью, быстрым ростом, спаянностью с окружающими тканями, нечеткими границами. Может вызывать парез мимической муску- латуры лица. По данным A.M. Солнцева и соавт. (1991), поражение лицевого нерва при мукоэпидермоидных опухолях наблюдается в 20% случаев. Опухоль метастазирует в ре- гионарные лимфатические узлы, склонна к рецидивированию, прорастает окружающие мягкие ткани, часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации). В некоторых случаях достигает больших размеров (рис. 26.2.3). Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли. Сиалограмма, характерная для злокачественных опухолей. Макроскопически опухоль серого цвета с мелкими кистозными полостями, которые за- полнены слизью. А.Ф. Киселева и соавт. (1986) указывают, что микроскопически мукоэпидермоидная опу- холь построена из двух - трех типов клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослиз- ненных бокаловидных клеток и, реже, участков плоского эпителия с содержанием гранул кера- тогиалина и с ороговением. Эпидермоидные клетки обычно формируют солидные тяжи и ком- плексы, но могут выстилать и кисты. Слизистое превращение может ограничиваться отдельны-
26.2. Злокачественные опухоли
Рис. 26.2.3. Внешний вид больной с мукоэпидермоидной опухолью околоушной железы.
Изучение клинико - гистологических кор- реляций показывает, что прогноз опухоли за- висит от ее гистологического строения. В связи с этим были выделены высокодифференциро- ванные (низкой степени злокачественности) и низкодифференцированные (высокой степени злокачественности) формы мукоэпидермоид- ных опухолей. Лучший прогноз имеют муко- эпидермоидные опухоли, построенные пре- имущественно из бокаловидных клеток с образованием кист, не имеющие инвазивного роста (составляют около 1/3 всех опухолей). Значительно хуже прогноз опухолей, имеющих инфильт- рирующий рост и состоящих преимущественно из солидных тяжей эпидермоидных клеток лишь с отдельными слизеобразующими клетками (составляют 2/3 всех опухолей). Вместе с тем, кли- нические наблюдения показывают, что на основании гистологического строения точно предска- зать поведение опухоли удается далеко не всегда.
® Аденокистозная карцинома (цилиндрома)
Рис. 26.2.4. Сиалограмма больногос цилиндромой(аденокистозной карциномой) околоушной железы.
Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Роль кап- сулы выполняет инфильтрированная опухолевыми клетками окружающая ткань. По описанию A.M. Солнцева и B.C. Колесова (1985) микроскопически аденоки- стозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток. Вследствие скопления секрета между клетками формируются характер- ные кистевидные (крибриформные, решетчатые) структуры. При солидном варианте опухоли преобладают поля опухолевых клеток с малым количеством кист. Опухоль состоит из клеток двух типов: миоэпителиальных и клеток протокового эпителия. Преобладают мелкие миоэпите-
26. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ лиальные клетки, имеющие однородную структуру, округлое или овальное темное ядро и узкий ободок цитоплазмы. Протоковые клетки характеризуются более выраженной эозинофильной ци- топлазмой и более крупным ядром. Строма опухоли выражена хорошо, часто гиалинизирована.
& Карциномы (рак) Развивается из эпителия вставочных протоков. Выделяют аденокарциному, эпидермоид- ную, недифференцированную и карциному в плеоморфной аденоме. Встречается чаще в око- лоушной железе.
Рис. 26.2.5. Внешний вид больного с аденокарциномойподнижнечелюстиой железы в поздней стадии развития опухоли.
При карциноме страдает функция слюн- ной железы из-за ее деструкции, обусловлен- ной инфильтрирующим ростом опухоли. На сиалограмме - деформация, фрагментация и обрыв выводных протоков, скопление рентге- ноконтрастной массы в железе в виде "чер- нильных пятен" (рис. 26.2.6). А.Ф. Киселева и соавт. (1986) указывают, что опухоль микроскопически характеризуется формированием железистых и протокоподобных структур. Эпителий пролиферирует в виде па- пиллярных, тубулярных, криброзных образований и отличается разнообразием типов опухоле- вых клеток. Эпидермоидная (плоскоклеточная) карцинома имеет типичное строение, как и при других локализациях. Недифференцированная карцинома характеризуется полимор- физмом клеточных элементов, нечеткостью образованных ими структур, что не дает возможно- сти отнести ее к какой-либо из описанных выше групп карцином.
<& Ацинозноклеточная опухоль (ациноклеточная карцинома) Гистогенез опухоли неясен. Многие авторы считают, что она может развиваться из аци-. нусов железы или из клеток, расположенных на границе ацинусов и вставочных отделов, обла- дающих способностью к дифференцировке как в ацинарный эпителий, так и в примитивные клетки вставочных отделов. Ацинозноклеточная опухоль встречается редко, чаще у женщин в среднем и пожилом возрасте. Локализуется преимущественно в околоушной железе. Клиническая картина ацинозноклеточной опухоли сходна с таковой при доброкачествен- ных новообразованиях. Несмотря на доброкачественное клиническое течение опухоль может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также гематогенным путем в различ- ные органы (легкие и др.). В гистологической классификации слюнных желез ВОЗ она отнесена в группу истинных карцином. Функция железы резко снижается, а на сиалограмме - обрывки (фрагментация) выводных протоков, паренхима железы не прослеживается (рис. 26.2.7). Описывая гистологическое строение ацинозноклеточной опухоли A.M. Солнцев и B.C. Колесов (1985) отмечают, что микроскопически опухоль построена из клеток, которые морфологически, гистохимически и ультраструктурно напоминают клетки серозных ацинусов слюнной железы (сероциты). Клетки могут располагаться ацинарно, образовывать солидные тяжи, поля, протокоподобные и криброзные структуры. Базофильная цитоплазма клеток мо-
26.2. Злокачественные опухоли жет быть мелкозернистой или пенистой, ядро небольшое, темное. Капсула опухоли не все- гда хорошо выражена.
Рис. 26.2.6. Сиалограмма больной
|