Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Гипотензивные средства 5 pageЧтобы уменьшить системное действие алпростадила, больным рекомендуют сидеть или стоять в течение 10 мин после его введения. Это уменьшает венозной отток от полового члена. При местном применении алпростадил может оказывать эмбриотоксическое действие. Это показано в эксперименте при п/к введении алпростадила беременным крысам. В связи с этим при половом акте с беременной следует пользоваться презервативом. Кроме того, уретральные свечи с алпроста-дилом противопоказаны при заболеваниях полового члена и мочеиспускательного канала, а также при высоком риске приапизма — при серповидноклеточной анемии, тромбоцитозе, эритроцитозе и миеломной болезни. Альтернативу хирургическому лечению импотенции представляют интракавернозные инъекции вазодилата-торов. Для этой цели применяют папаверин, папаве-рин/фентоламин и алпростадил. FDA одобрила две формы алпростадила для интракавернозных инъекций, снабженные шприцами и иглами. Если однократная инъекция неэффективна или сопровождается побочными эффектами (например, алпростадил часто вызывает болезненную эрекцию), может быть эффективен комбинированный препарат папаверин/фентоламин/алпростадил. Он вызывает длительное расширение артерий и сдавление вен. При этом у многих больных наступает более стойкая, чем ранее, эрекция. Дозы вазодилататоров при импотенции артериального происхождения или артериального и венозного происхождения приведены в табл. 47.4. Таблица 47.4. Препараты, применяемые для интракавернозных инъекций3 Препарат ____________ Начальная доза Диапазон доз Папаверин 15—30 мг 15—60 мг Папаверин (30 мг/мл), 0,5 мл 0,2—1 мл фентоламин (1 мг/мл) Алпростадил 1 мкг 5— 15мкг Папаверин (12 мг/мл), 0,1—0,5 мл 0,1—0,5 мл фентоламин (1 мг/мл), алпростадил (9 мкг/мл) а При нейрогенной и психогенной импотенции назначают в более низких дозах.
Глава 47. Нарушения половой функции у мужчин
Повторные инъекции улучшают кровоснабжение полового члена. После кратковременного лечения полноценная эрекция может возникать и без вазодилататоров. При интракавернозных инъекциях возможны гематомы в местах инъекций, преходящие головокружение и артериальная гипотония, повышение активности печеночных ферментов, фиброз полового члена, болезнь Пей-рони, нарушение эякуляции, инфекции и приапизм. При развитии приапизма аспирируют кровь из пещеристых тел или вводят в них а-адреностимуляторы. Дозы препаратов для лечения приапизма представлены в табл. 47.5. Если в течение 24 ч приапизм не исчезает, может потребоваться шунтирующая операция. Описаны случаи, когда после длительного приапизма у больных возникала неизлечимая импотенция, обусловленная фиброзом пещеристых тел. По данным применения папаверина самостоятельно или в комбинации с фентола-мином у 4000 больных импотенцией, в период подбора дозы частота фиброза составила 1,5—60%, приапизма — 2,3—15%. После начала лечения частота осложнений снизилась до 1 %. Ал простадил реже вызывает приапизм и фиброз, но обладает одним существенным недостатком: примерно половина больных ощущают боль в половом члене после инъекции. Еще один консервативный метод лечения импотенции артериального происхождения — применение вакуумного эректора со жгутом, который надевают на корень полового члена. При правильном использовании некоторым больным удается вызывать и сохранять эрекцию, достаточную для полового акта. Среди осложнений этого метода лечения следует отметить затрудненную эякуляцию (12%), боль в половом члене в начале полового акта (41%), гематомы (10%) и петехии (27%). Противопоказания к применению вакуумных эректоров — серповид-ноклеточная анемия или серповидноклеточная аномалия, а также нарушения гемостаза. При изолированном стенозе или окклюзии магистральных артерий, кровоснабжающих половой член, показано хирургическое лечение. Описаны случаи излечения импотенции после реконструктивных операций на внутренней подвздошной и внутренней половой артериях, а также на дорсальной артерии полового члена. В1977 г. для реваскуляризации пещеристых тел был впервые наложен анастомоз с поверхностной надчревной артерией. Позже стали накладывать анастомозы между дорсальной и глубокой артериями полового члена и по- Таблица 47.5. Препараты для интракавернозного введения при приапизме"
Стандартная доза
10-20 мкг 250—500 мкг 50—100 мкг "Интракавернозное введение каждые 5 мин до наступления дету-месценции после аспирации 10—20 мл крови. верхностной надчревной артерией, а также между бедренной артерией и глубокой артерией полового члена с использованием венозного шунта. Все эти операции имеют хорошие ближайшие, но неудовлетворительные отдаленные результаты. Более эффективным оказалось создание анастомозов между поверхностной надчревной артерией и глубокой дорсальной веной полового члена или поверхностной надчревной артерией и глубокими дорсальными веной и артерией полового члена одновременно. При этом кровоток возрастает сильнее и анастомоз дольше остается проходимым. Вопрос о реконструктивных операциях на сосудах при импотенции сосудистого происхождения окончательно не решен. Постоянно совершенствуются протезы полового члена. Увеличился срок службы упругих протезов, улучшились механические свойства и прочность двух- и трех-компонентных гидравлических протезов. Разработаны и другие типы протезов. Один из них — однокомпо-нентный гидравлический протез, в котором механизм заполнения и опорожнения помещен в один цилиндр, что облегчает имплантацию. Протез полового члена другого типа состоит из сегментов с шарнирным соединением, закрепленных центральным тросиком. В некоторых моделях предусмотрен механизм, регулирующий натяжение тросика. Фаллопротезирование успешно более чем в 95% случаев, особенно если до операции консультировали не только больного, но и его полового партнера. Основные осложнения фаллопротезирова-ния — инфекции, длительная боль и трудности, возникающие из-за неправильного подбора длины протеза (в частности, вентральное искривление головки полового члена при слишком коротком протезе). Лечение обычно начинают с вакуумных эректоров и интракавернозных инъекций. К фаллопротезированию прибегают при неэффективности или невозможности применения консервативных методов. Молодым больным с изолированным поражением отдельных артерий показаны реконструктивные операции на сосудах. Импотенция венозного происхождения Диагностика. Большую роль в развитии диагностики импотенции венозного происхождения сыграли работы Г. Вагнера и соавт., которые во время зрительной эротической стимуляции проводили кавернозографию. Впоследствии этот метод был усовершенствован и дополнен кавернозометрией (измерение скорости перфузии физиологическим раствором, достаточной для возникновения и поддержания эрекции). Применение интракавернозных инъекций вазодилататоров позволяет выяснить, происходит во время эрекции окклюзия вен полового члена или нет. На здоровых добровольцах установлено, что после инъекции папаверина скорость кровотока, достаточная для поддержания эрекции, не превышает 5 мл/мин. У мужчин с нормальной окклюзией вен после введения папаверина, фентоламина и физиологического раствора после наступления эрекции давление в пещери- Глава 47. Нарушения половой функции у мужчин
стых телах снижается незначительно (менее чем на 40 мм рт. ст. в первые 30 с от исходного 150 мм рт. ст.). По другим данным, при полноценной окклюзии вен через 5 мин после введения папаверина и физиологического раствора давление в пещеристых телах превышает 60 мм рт. ст. Поскольку размеры полового члена индивидуальны, именно динамика давления в пещеристых телах лучше всего отражает функцию вен. Предложен и другой метод диагностики при импотенции венозного происхождения — кавернозография после предварительной инъекции вазодилататора. При нормальной окклюзии вены полового члена контрастируются очень слабо или не контрастируются вовсе (рис. 47.7). Поскольку кавернозография — метод инвазивный, ее применяют только перед операцией, чтобы выявить аномальные пути венозного оттока. Чтобы получить четкое изображение вен, в них должно попасть достаточное количество рентгеноконтрастного средства, поэтому аномальные пути венозного оттока видны только при введении рентгеноконтрастного средства под высоким давлением. При кавернозографии можно обнаружить аномальное сообщение между пещеристыми и губчатым телами. Быстрая детумесценция или неполная эрекция, особенно у молодых людей, подозрительны на неполную окклюзию вен полового члена, хотя так же может проявляться и артериальная недостаточность. Интракавер-нозные инъекции вазодилататоров могут вызывать дурноту, приливы и даже артериальную гипотонию из-за системного действия препаратов на фоне значительного сброса венозной крови. Диагноз подтверждают при кавернозометрии. Однако на практике импотенцию венозного происхождения выявляют, определяя скорость детумесценции во время интракавернозного введения вазодилататора с одновременной эротической стимуляцией. Диагностическим критерием считают детумесцен-цию в течение 5 мин после введения 30 мг папаверина или 10 мкг алпростадила и мастурбации. Ввиду меньшей инвазивности и применения эротической стимуляции мы полагаем, что это самый физиологичный способ выявления импотенции венозного происхождения. Самые частые причины патологии гладких мышц пещеристых тел — фиброз после приапизма и замещение фиброзными бляшками при болезни Пейрони. При электронной микроскопии биоптатов пещеристых тел у больных сахарным диабетом и атеросклерозом часто наблюдаются атрофия гладкомышечных клеток, их замещение коллагеновыми волокнами и дефекты эндотелия. На фоне сахарного диабета и алкоголизма часто отмечается дегенерация нервных волокон. Хотя основной метод диагностики сосудистой недостаточности — дуплексное УЗИ, в отдельных случаях бывает полезной биопсия пещеристых тел. Лечение. У части больных с импотенцией, обусловленной нарушением окклюзии вен, бывает достаточно применения силденафила, уретральных свечей с алпро-стадилом, вакуумных эректоров и интракавернозных Рисунок 47.7. Кавернозограммы после интракавернозного введения папаверина. А. В норме определяется тень пещеристых тел, вены полового члена не контрастируются. Б. При импотенции венозного происхождения наблюдается сброс крови по обеим поверхностным дорсальным венам полового члена (показаны короткими стрелками) в большие подкожные вены ног (показаны длинными стрелками). В. Отток венозной крови по глубокой дорсальной вене полового члена (показана черной длинной стрелкой) в предстательное венозное сплетение (показано белой длинной стрелкой) и во внутреннюю половую вену (показана короткой стрелкой). Lue TF, Tanagho EA; Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J Urol 1987; 137:829. гужчин Глава 47. Нарушения половой функции у мужчин
инъекций вазодилататоров. Хирургическое лечение показано, если консервативное лечение неэффективно или невозможно. Хотя еще в начале XX в. импотенцию излечивали с помощью перевязки вен полового члена, урологи скептически относились к этому методу, пока с помощью кавернозографии и кавернозометрии не было доказано, что причиной импотенции может быть избыточный отток венозной крови. Сейчас при импотенции венозного происхождения применяют перевязку и резекцию поверхностной и глубокой дорсальных вен полового члена, а также устраняют артериовенозные свищи между головкой полового члена и пещеристыми телами. Анастомоз между поверхностной надчревной артерией и глубокой дорсальной веной полового члена, вероятно, тоже уменьшает венозный отток за счет повышения сопротивления в венах. Эта методика выглядит многообещающей, но число больных, лечившихся по ней, невелико, а отдаленные результаты не известны. Предложена также следующая операция. Пахово-мошоночным доступом мобилизуют связку, подвешивающую половой член, а затем перевязывают эмиссарные вены у мест выхода из белочной оболочки. Операции на венах считаются альтернативой фаллопротезированию у молодых больных с импотенцией венозного происхождения в отсутствие артериальной недостаточности. Обширность поражения пещеристых тел различна — от микроскопических очагов до изменения большей части органа, поэтому перед тем, как планировать хирургическое лечение, необходимо назначать менее инвазивные методы лечения: вакуумные эректоры и интракаверноз-ные инъекции. При ограниченных поражениях, в частности при болезни Пейрони, эрекция может восстанавливаться после применения коллагеназы, иссечения бляшек и трансплантации кожи, а также после устранения деформации полового члена. При диффузном фиброзе пещеристых тел в результате кавернита, приапизма или системной склеродермии приходится прибегать к фаллопротезированию. Импотенция, вызванная другими причинами Анамнез, физикальное, лабораторные и инструментальные исследования не всегда выявляют причину импотенции. В таких случаях показано повторное обследование после излечения или компенсации системного заболевания, а также отмена или смена препаратов. Лечение всегда начинают с консервативных мер, прибегая к хирургическому в последнюю очередь. АНОРГАЗМИЯ, НАРУШЕНИЯ ЭМИССИИ И ЭЯКУЛЯЦИИ Физиология Эрекция, эмиссия, эякуляция и оргазм имеют разные механизмы, поэтому импотенцию, аноргазмию, нарушения эмиссии и эякуляции нужно четко различать. За ис- ключением ночных поллюций, эмиссия и эякуляция происходят только при стимуляции половых органов. При этом импульсы от половых нервов идут в верхние поясничные симпатические ганглии. Эфферентные импульсы, проходя по подчревным нервам, стимулируют транспорт спермы и секрета из дистальных отделов придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы в предстательную часть мочеиспускательного канала. Благодаря одновременному сокращению сфинктера мочевого пузыря и расслаблению сфинктера мочеиспускательного канала сперма поступает в луковичную часть мочеиспускательного канала (эмиссия). Затем ритмичные сокращения луковично-губчатой мышцы проталкивают сперму через самую узкую часть мочеиспускательного канала, сдавленную набухшими пещеристыми телами и губчатым телом. Наконец, эякулят в количестве 2—5 мл выбрасывается наружу. Эякуляцию обеспечивают двигательные волокна в составе полового нерва, вызывающие сокращение луковично-губчатой мышцы. Эякуляция — процесс непроизвольный, но для его осуществления нужно взаимодействие соматической и вегетативной нервной системы. Из всех проявлений половой функции менее всего понятен механизм оргазма. Вероятно, это реакция коры головного мозга на эротическую стимуляцию. Помимо эмиссии и эякуляции при оргазме происходят и другие изменения. В частности, возникают непроизвольные ритмичные сокращения сфинктера заднего прохода, одышка, тахикардия и подъем АД. Патология Преждевременная эякуляция — непроизвольная эякуляция до или сразу после введения полового члена во влагалище. Затрудненная эякуляция — наступление эякуляции только после слишком длительного полового акта. Ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь во время эякуляции из-за неполного закрытия шейки мочевого пузыря. Двусторонняя симпатэк-томия на уровне L2 приводит к нарушениям эякуляции у 40% больных. После двусторонней забрюшинной лим-фаденэктомии нарушения эмиссии и эякуляции возникают еще чаще. Ретроградная эякуляция возникает, как правило, в результате дисфункции сфинктера мочевого пузыря. Она наблюдается, например, после простатэк-томии, во время лечения а-адреноблокаторами и при диабетической вегетативной нейропатии. У некоторых больных с повреждением спинного мозга эмиссия и эякуляция происходят нормально, но не сопровождаются оргазмом. Также описан «фантомный оргазм» при нижней параплегии. Дифференцировать нарушения эмиссии и ретроградную эякуляцию помогают сведения о перенесенных заболеваниях и операциях. Диагноз ретроградной эякуляции подтверждает обнаружение сперматозоидов в общем анализе мочи. Если сперматозоиды в моче и эякуляция отсутствуют, нарушена эмиссия. Глава 47. Нарушения половой функции у мужчин
Лечение В отдельных случаях эмиссия нормализуется, а ретроградная эякуляция исчезает после отмены а-адрено-блокаторов. При ретроградной эякуляции могут быть эффективны симпатомиметики, например эфедрин и хлорфенамин/фенилпропаноламин. У больных с поражением спинного мозга предложено проводить электростимуляцию эякуляции с помощью ректального электрода. Больным с нормальными ночными поллюциями, но с отсутствием эякуляции и аноргазмией показана консультация психотерапевта и сексопатолога. При преждевременной эякуляции проводят психическую десенсибилизацию. Больным рекомендуют сдавливать головку полового члена при приближении оргазма, применять местные анестетики и презервативы для уменьшения чувствительности головки и уздечки полового члена. С недавнего времени при преждевременной эякуляции с успехом применяют ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и трицик-лический антидепрессант кломипрамин. ЛИТЕРАТУРА Abber JC et al.: Diagnostic tests for impotence: Comparison of papaverine injection with penile-brachial index and nocturnal penile tumescence monitoring. J Urol 1986; 135:923. Abelson D: Diagnostic value of the penile pulse and blood pressure: A Doppler study of impotence in diabetics. J Urol 1975; 113:636. Aboseif SR et al.: Local and systemic effects of chronic intracavernous injection of papaverine, prostaglandin El and saline in primates. J Urol 1989; 142:403. Adaikan PG et al.: Cholinoreceptors in the corpus cavernosum muscle of the human penis. J Auton Pharmacol 1983; 3:107. Adaikan PG, Kottegoda SR, Ratnam SS: Is vasoactive intestinal polypeptide the principal transmitter involved in human penile erection? J Urol 1986; 135:638. Bancroft J, Wu FCW: Changes in erectile responsiveness during androgen replacement therapy. Arch Sex Behav 1983; 12:59. Banya Y et al.: Two circulatory routes within the human corpus cavernosum penis: A scanning electron microscopic study of corrosion casts. J Urol 1989; 142:879. Barry JM, Blank B, Boileau M: Nocturnal penile tumescence monitoring with stamps. Urology 1980; 15:171. Bennett AH (editor): Management of Male Impotence. Williams & Wilkins, 1982. Bennett AH: Revascularization using the dorsal vein of the penis in vasculogenic impotence. Semin Urol 1986; 4:259. Benson GS et al.: Neuromorphology and neuropharmacology of the human penis: An in vitro study. J Clin Invest 1980; 65:506. Berkovitch M, Keresteci AG, Koren G: Efficacy of prilocaine-lido-caine cream im the treatment of premature ejaculation. J Urol 1995; 154:1360. Bookstein JJ et al.: Pharmacoarteriography in the evaluation of impotence. J Urol 1987; 137:333. Bors E, Comarr AE: Neurological Urology. University Park Press, 1971. Bradley WE et al.: New method for continuous measurement of nocturnal penile tumescence and rigidity. Urology 1985; 26:4. Bredt DS, Hwang PM, Snyder SH: Localization of nitric oxide synthase indicating a neural role for nitric oxide. Nature 1990; 347:68. Breza J et al.: Detailed anatomy of penile neurovascular structures: Surgical significance. J Urol 1989, 141: 437. Brindley GS: Electroejaculation: Its technique, neurological implication and uses. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44:9. Britt DB, Kemmerer WT, Robison JR: Penile blood flow determination by mercury strain gauge plethysmography. Invest Urol 1971; 8:673. Brock G et al.: Nitric oxide synthase: A new diagnostic tool for neurogenic impotence. Urology 1993; 42:412. Bult H et al.: Nitric oxide as an inhibitory non-adrenergic non-cho-linergic neurotransmitter. Nature 1990; 345:346. Buvat J et al.: Is intracavernous injection of papaverine a reliable screening test for vascular impotence? J Urol 1986; 135:476. Campbell NA: Biology, 4th ed. Benjamin/Cummings, 1996. Carati CJ et al.: Pharmacology of the erectile tissue of the canine penis. Pharmacol Res Commun 1985; 3:951. Christ GI et al.: The role of gap junctions and ion channels in the modulation of electrical and chemical signals in human corpus cavernosum smooth muscle. Int J Impotence Res 1993; 5:77. Conti G: L'erection du penis humain et ses bases morphologico-vascu-laries. Acta Anat 1952; 14:217. Crespo E et al.: Treatment of vasculogenic sexual impotence by reva-scularizing of cavernous and/or dorsal arteries using microvascular techniques. Urology 1982; 20:271. Crowe R et al.: Vasoactive intestinal polypeptide-like immunoreactive nerves in diabetic penis: A comparison between streptozotocin-treated rats and man. Diabetes 1983; 32:1075. Crowley WR, Selman FP: The neurochemical control of mating behavior. In: AdlerNT (editor): Neuroendocrinology of Reproduction, Physiology and Behavior. Plenum, 1981. De Araujo CG, Schmidt RA, Tanagho EA: Neural pathways to lower urinary tract identified by retrograde axonal transport of horseradish peroxidase. Urology 1982; 19:290. DePalrna RG, Levine SB, Feldman S: Preservation of erectile function after aortoiliac reconstruction. Arch Surg 1978; 113:958. Deslypere JP, Vermeulen A Leydig cell function in normal men: Effect of age, life-style, residence, diet, and activity. J Clin Endocrinol Metab 1984; 59:955. Donatucci CF, Lue TF: Correction of penile deformity assisted by intracavernous injection of papaverine. J Urol 1992b; 147:1108. Donatucci CF, Lue TF: The combined intracavernous injection and stimulation test: Diagnostic accuracy. J Urol 1992a; 148:61. Ebbehoj J, Wagner G: Insufficient penile erection due to abnormal drainage of cavernous bodies. Urology 1979; 13:507. Ek A, Bradley WE, Krane RJ: Nocturnal penile rigidity measured by the snap gauge band. J Urol 1983; 129: 964. Ellis A: Reason und Emotion in Psychotherapy. Lyle Stuart, 1962. Ertekin C, Reel F: Bulbocavernosus reflex in normal men and in patients with neurogenic bladder and/or impotence. J Neurol Sci 1976; 28:1. Faerman J et al.: Impotence and diabetes: Histological studies of the autonomic nervous fibers of the corpora cavernosa in impotent diabetic males. Diabetes 1974; 23:971. Feldman Ha et al.: Impotence and its medical and phsychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151:54. Finney RP: Finney flexirod prosthesis. Urology 1984; 23(5 Spec No):79. Finney RP: Flexi-flate penile prosthesis. Semin Urol 1986; 4:244. Fishman IJ: Experience with the Hydroflex penile prosthesis. Semin Urol 1986; 4:239. Fishman IJ, Shabsign R, Scott FB: A comparison of the hydroflex and inflatable penile prosthesis. J Urol 1986; 135:358. Flanigan DP et al.: Internal iliac artery revascularization in the treatment of vasculogenic impotence. Arch Surg 1985; 120:271. Fournier GR Jr et al.: Mechanism of venous occlusion during canine penile erection: Anatomic demonstration. J Urol 1987; 137:163. Freidenberg DH et al.: Quantitation of corporeal venous outflow resistance in man by corporeal pressure flow evaluation. J Urol 1987; 138:533. Furlow WL et al.: Penile revascularization: Experience with the Furo-low-Fisher technique of deep dorsal vein arterialization. J Urol 1990; 143:318A. Gelbard MK., Hayden B: Expanding contractures of the tunica albu-ginea due to Peyronie's disease with temporalis fascia free grafts. J Urol 1991; 145:772. Глава 47. Нарушения половой функции у мужчин
Gelbard MK, Lindner A, Kaufman JJ: The use of collagenase in the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1985; 134:280. Gerstenberg TC, Bradley WE: Nerve conduction velocity measurement of dorsal nerve of the penis in normal and impotent males. Urology 1983; 21:90. Ginestie J, Romieu A: Radiologic Exploration of Impotence. Martinus Nijhoff, 1978. Goldstein I: Arterial revascularization procedures. Semin Urol 1986; 4:252. Goldstein I: Neurologic impotence. In: Krane RJ, Siroky MG, Goldstein I (eds): Male Sexual Dysfunction. Little, Brown, 1983. Goldstein I et al.: Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998; 338:1397. Goldstein I et al.: Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J Urol 1982; 128:300. Gordon GG et al.: Effect of alcohol (ethanol) administration on sex-hormone metabolism in normal men. N Engl J Med 1976; 295:793. Graetter CA et al.: Relaxation of bovine coronary artery and activation of corornary acterial guanylate cyclase by nitric oxide, nitroprusside and acarcinogenic nitrosoamine. J Cyclic Nucl Res 1979; 5:211. Gupta S et al.: A possible mechanism for alteration of human erectile function by digoxin: Inhibition of corpus cavernosum sodium/potassium adenosine triphosphatase activity. J Urol 1998; 159:1529. Haldeman S, Bradley WE, Bhatia N: Evoked responses from the pudendal nerve. J Urol 1982; 128:974. Haldeman S et al.: Pudendal evoked responses. Arch Neurol 1982; 39:280. HalstedDSetal.: Papaverine-induced priapism. J Urol 1986; 136:109. Hauri D: A new operative technique in vasculogenic erectile impotence. World J Urol 1986; 4:237. Hedlund H, Andersson KE: Contraction and relaxation induced by some prostanoids in isolated human penile erectile tissue and cavernous artery. J Urol 1985; 134:1245. Holmquist F, Andersson K-E, Hedlund H: Actions of endothelin on isolated corpus cavernosum from rabbit and man. Acta Physiol Scand 1990; 139:113. Horton CE, Sadove RC, Devine CJ Jr: Peyronie's disease. Ann Plast Surg 1987; 18:122. Hsu G-L et al.: The three dimensional structure of the human tunica al-buginea: Anatomical and ultrastructure levels. Int J Impotence Res 1992; 4:117. Ignarro LJ et al.: Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. Biochem Biophys Res Commun 1990; 170:843. Ishii N et al.: Therapeutic trial with prostaglandin E for organic impotence. Jpn J Urol 1986; 77:954. Jensen SB et al.: Sexual function and pituitary axis in insulin treated diabetic men. Acta Med Scand 1979; 624(Suppl):65. Jevtich MJ: Importance of penile arterial pulse sound examination in impotence. J Urol 1980; 124:820. Jiinemann KP, Buhrle CP, Stief CG: Current trends in corpus cavernosum EMG. Int J Impotence Res 1993; 5:105. Jiinemann KP et al.: Hemodynamics of papaverine- and phento-lamine-induced penile erection. J Urol 1986; 136:158. Johnston P, Davidson JM: Intracerebral androgens and sexual behavior in the male rat. Horm Behav 1972; 3:345. Kaneko S, Bradley WE: Evaluation of erectile dysfunction with continuous monitoring of penile rigidity. J Urol 1986; 136:1026. Kaplan HS: Disorders of Sexual Desire. Brunner/Mazel, 1979. Karacan I: Sllep environment important in assessing NPT. Urology 1988; 32:180. Karacan I, Asian C, Hirshkowitz M: Erectile mechanisms in man. Science 1983; 220:1080. Karacan I et al.: Nocturnal penile tumescence and diagnosis in diabetic impotence. Am J Psychiatry 1978; 135:191. Kaufman JJ, Lindner A, Raz S: Complications of penile prosthesis surgery for impotence. J Urol 1982; 128:1192. Kawatani M, Nagel J, de Groat WC: Identification of neuropeptides in pelvic and pudendal nerve afferent pathways to the sacral spinal cord of the cat. J Comp Neurol 1986; 249:117. Kedia KR, Markland C: The effect of pharmacologic agents on ejaculation. J Urol 1975; 114:237. Kedia KR, Markland C, Fraley ЕЕ: Sexual function following high retroperitoneal lymphadenectomy. J Urol 1975; 114:237. Kim N et al.: A nitric oxide-like factor mediates nonadrenergic-non-cholinergic neurogenic relaxation of penile corpus cavernosum smooth muscle. J Clin Invest 1991; 88:12. Kim SC, Seo KK: Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo controlled study. J Urology 1998; 159:425. Kolodny RC et al.: Depression of plasma testosterone levels after chronic intensive marihuana use. N Engl J Med 1974; 290:872. Krane RJ: Omniphase penile prosthesis. Semin Urol 1986; 4:247. Krane RJ, Goldstein I, Saenz de Tejada I: Impotence. N Engl J Med 1989; 321:1648. Krane RJ, Siroky MB: Studies on sacral-evoked potentials. J Urol 1980; 124:872. Kwan M et al.: The nature of androgen action on male sexuality: A combined laboratory/self-report study on hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57: 557. Laumann EO et al.: The Social Organization of Sexuality: Sexual Practice in the Utited States. University of Chicago Press, 1994.
|