Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Бактериальные инфекции мочевых путей и половых органовНесмотря на широкое применение антимикробных средств, инфекции мочевых путей по-прежнему нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями и приводят к смерти. Устойчивость к антимикробным средствам среди возбудителей инфекций мочевых путей встречается редко, и ббльшая их часть излечивается после коротких курсов антимикробной терапии. Инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, могут протекать молниеносно и нередко требуют хирургического лечения. Результаты лечения инфекций мочевых путей улучшились после появления новых антимикробных средств, с одной стороны, высокоактивных в отношении основных возбудителей, а с другой — малотоксичных. Современные препараты для приема внутрь часто не менее эффективны, чем средства для парентерального введения, поэтому целый ряд инфекций мочевых путей теперь лечат амбулаторно. По мере изучения их патогенеза усовершенствовалась и тактика лечения: оно стало более направленным при меньшем риске осложнений. Спектр возбудителей инфекций мочевых путей за последнее время почти не изменился (табл. 14.1). Большую их часть вызывают аэробные грамотрицательные палочки—в первую очередь Escherichia coli. Реже встречаются грамположительные кокки, например энтерококки. Возбудители, которых выявляют специальными методами (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), вызывают преимущественно инфекции нижних мочевых путей и половых органов. Самые редкие возбудители инфекций мочевых путей — грамположительные палочки и анаэробные бактерии. КЛАССИФИКАЦИЯ По течению различают первичные и рецидивирующие инфекции мочевых путей. Термин «хронические» для инфекций мочевых путей, как правило, не применяют, так как в большинстве случаев он неправильно отражает течение заболевания. Среди рецидивирующих инфекций мочевых путей, согласно Т. Стейми, выделяют возвратные (истинные рецидивы), повторные (реинфек-ции) и резистентную бактериурию. Первичные инфекции мочевых путей протекают, как правило, относительно легко и развиваются в отсутствие органических или функциональных изменений мочевых путей. Если инфекция возникает повторно, но не ранее чем через 6 мес после первой, ее тоже считают первичной. Первичные инфекции мочевых путей чаще всего бывают у женщин молодого и среднего возраста. 1 Они наблюдаются почти у 30% женщин в возрасте I 30-40 лет. Возвратная инфекция — результат повторного попа- I дания в мочевые пути возбудителя из очагов, куда плохо I проникают антимикробные средства. При этом бакте- Е риурия на время исчезает, а затем в моче вновь появля- I ется тот же самый возбудитель. Причины возвратных инфекций мочевых путей перечислены в табл. 14.2. Среди рецидивирующих инфекций мочевых путей I основная часть приходится на повторные, вызванные новым возбудителем. Самый частый механизм — по- I вторное обсеменение мочевых путей кишечной микро- I флорой. Риск повторных инфекций увеличивается при I некоторых биологических особенностях организма боль- 1 ного, выявление которых позволяет улучшить результа- I ты лечения. В отличие от возвратной инфекции при I повторной инфекции выделяют, как правило, нового I возбудителя. Резистентная бактериурия — это, по сути дела, неиз- I леченная инфекция. Ее отличие от возвратной и по- { вторной инфекций в том, что бактериурия не исчезает ! даже на короткое время, а при повторном посеве мочи \ выделяется тот же возбудитель, что и при первом. Самая частая причина резистентной бактериурии — устойчи- I вость к применяемым антимикробным средствам. Она особенно вероятна у больных, недавно лечившихся антимикробным средствами, особенно пенициллинамии сульфаниламидами, к которым быстро становится устойчивой кишечная микрофлора. Другая причина резистентной бактериурии — недостаточная концентрация I антимикробного средства в моче, например при ХПН или некрозе почечных сосочков. Третья возможная при- I чина — крупный инфицированный коралловидный ка- I мень, где бактерии растут настолько быстро, что анти- I микробные средства оказываются неэффективны.
|