Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Изменение гормонального фона в период полового созреванияК концу препубертатного периода активность гипоталамо-гифизарно-яичниковой системы изменяется. С одной стороны, уменьшается угнетающее влияние ЦНС на нейросекреторные клетки гипоталамуса, продуцирующие гонадолиберин, с другой — снижается чувствительность механизма отрицательной обратной связи к эстрогенам в крови, т.е. те же концентрации эстрогенов уже оказывают менее выраженное ингибирующее действие на выделение гонадотропинов. Эти изменения непосредственно приводят к увеличению количества выделяемого гипоталамусом гинадо-либерина, а также к учащению ритма секреции, что в свою очередь вызывает усиление пульсирующей секреции Л Г и ФСГ. Это вначале проявляется в ночное время (Apter et al., 1993). Повышенную чувствительность клеток передней доли гипофиза, вырабатывающих гонадотропины, к гонадолиберину можно установить также по усилению выделения обоих гонадотропных гормонов после введения гонадолиберина (проба с го-надолиберином). Под влиянием усилившейся пульсирующей секреции гонадотропинов происходит существенное увеличение размеров яичников, которые приобретают мелкокистозную структуру (Griffin et al., 1995; Salardi et al., 1985). Концентрация эстрадиола в плазме возрастает, что приводит к появлению вторичных женских половых признаков. Предпосылкой для овуляции является формирование механизма положительной обратной связи, которое завершается лишь к концу ППС (Kulin et al., 1969; Kulin et al., 1972). Необходимым, но еще не достаточным условием для функционирования механизма положительной обратной связи является наличие яичников, которые способны секретировать значительные количества эстрогенов, а также клеток гипофиза с достаточным запасом гонадотропинов, которые в ответ на повышение уровня эстрогенов в крови могут ответить усилением секреции гонадотропинов. Следует учесть, что в первые 2 года после менархе 55—90% менструальных циклов бывают ановуляторными и лишь к концу 5-го года этот показатель снижается до 20% (Doring, 1963). Увеличение размеров яичников и изменение их структуры, а также увеличение матки и изменение ее конфигурации по времени совпадают с увеличением концентрации эстрадиола в крови. Нормативные значения концентрации эстрадиола, прогестерона, СССГ и основных андроген-ных гормонов в ППС приведены в табл. 4-1. Функциональное исследование Судить о начале ППС целесообразнее всего с помощью пробы с гонадолиберином (табл. 4-2). Она дает представление о том, достигла ли гипо-таламо-гипофизарно-яичниковая система степени зрелости, необходимой для ППС. При начавшемся половом созревании, помимо абсолютного увеличения уровня гонадотропинов в ответ на введение гонадолиберина, увеличивается также отношение ЛГ/ФСГ, которое становится больше единицы (Partschet al., 1989; Pescovitz et al., 1988). Концентрация гонадотропинов в крови, как и концентрация эстрадиола, существенно зависит от метода определения; кроме того, на уровень гонадотропинов в крови влияет также доза гонадолиберина. Поэтому приведенные в табл. 4-2 данные следует рассматривать в качестве примера. Каждый педиатр или гинеколог, который занимается нарушениями полового созревания, должен иметь свои нормативные значения уровня этих гормонов, определенные с помощью того или иного метода. Это позволяет избежать неправильной оценки состояния пациенток. Повышение ночной секреции гонадотропинов может предшествовать появлению положительной пробы с гонадолиберином и должно рассматриваться как наиболее ранний признак начавшегося полового созревания (Apter et al., 1993; Boyar et al., 1974). Определение суточной концентрации гонадотропинов в диагностике преждевременного полового развития имеет второстепенное значение. Определение концентрации эстрадиола в одной пробе плазмы крови недостаточно информативно для суждения о начале полового созревания. Большинство имеющихся коммерческих наборов для РИА, которые позволяют определить концентрацию эстрадиола в плазме крови, не предусматривают экстракцию или хроматографи-ческое отделение от других стероидных гормонов, которые могут исказить результат. К тому Таблица 4-1. Нормальный уровень эстрогенов, прогестерона и стероидных гормонов надпочечников в сыворотке (плазме) крови в ППС (по данным Hauffa (1992) с изменениями)
Таблица 4-2. Базальная и стимулированная секреция (через 30 мин после внутривенного введения 60 мкг/кг ЛГ РГ) ЛГ и ФСГ у девочек в разных стадиях полового развития, которые не болели эндокринными заболеваниями, Концентрация гормонов определена в МЕ/л методом РИА с использованием моноклональных антител (Partsch et al. 1990). 1А - возраст от 2 до 9 лет; 1Б - возраст старше 9 лет; значения концентраций соответствуют медиане
же многие наборы для РИА при концентрациях эстрадиола, наблюдаемых в препубертатном периоде, дают неточные результаты и больше подходят для применения при исследовании репродуктивной системы у взрослых женщин. Кроме того, эпизодический характер высвобождения эстрадиола к началу полового созревания требует определения его концентрации в нескольких пробах крови, взятых в разное время.
|