Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Отравление психодислептиками (Т40.7-Т40.9) ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10 Лечение проводится в терапевтическом стационаре для взрослых и в детском стационаре. В случае появления отрицательной клинической динамики (судороги, нарушение деятельности сердца, дыхания) пациент должен быть переведен в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм действий будет определяться, прежде всего, характером психо- неврологических расстройств, состоянием сердечно-сосудистой системы. Лечение отравлений веществами этой группы, в основном, направлено на купирование психических расстройств, в ряде случаев требующее проведение достаточно интенсивных терапевтических мероприятий. Купирование психических расстройств проводится с помощью введения бензодиазепинов, галоперидола. Для ликвидации, судорожного синдрома, возбуждения и психоза назначают бензодиазепины. Препаратом выбора является диазепам. При развитии психотических расстройств в соматогенной стадии лечение проводится под контролем психиатра, предпочтительно – в стационаре психиатрического профиля. Для устранения гипертензии, сопровождающейся тахикардией, применяют лабеталол, внутривенное введение нитроглицерина, а при гипертензии без тахикардии – фентоламин, в экстренных случаях нитропруссид натрия. При возникновении желудочковых аритмий используют лидокаин. При этом после введения психофармакологических препаратов, направленных на купирование психомоторного возбуждения, галлюцинаций может произойти спонтанное снижение артериального давления до нормальных показателей. В случае развития комы симптоматическая терапия должна быть направлена на стабилизацию состояния больного - обеспечение адекватной легочной вентиляции и гемодинамики. Объем детоксикационной терапии будет зависеть от пути поступления психодислептика. При ингаляционном, парентеральном поступлении проводится форсированный диурез. С целью водной нагрузки назначается обильное питье 2,5-3,0 литров минеральной или водопроводной воды, некрепкого чая в течение 2-3 часов, либо внутривенное капельное введение растворов электролитов, глюкозы, натрия хлорида в таком же объеме. При пероральном приеме психодислептика показано промывание желудка и введение энтеросорбента. Антидоты как самостоятельное терапевтическое мероприятие отсутствуют, не исключено их использование в случае микста, т.е. присутствие в принятом с целью одурманивания помимо психодислептика другого ПАВ, либо употребление дизайнерского наркотика, обладающего антихолинэргическим действием, для купирования которого используется физостигмин (аминостигмин, галантамин). Отравлениие каннабиноидами: специфическая терапия отсутствует. Основное лечение – устранение психических расстройств. Детоксикационная терапия: в случаях приема внутрь рекомендовано введение энтеросорбентов, назначение солевого слабительного; в тяжелых случаях показано применение форсированного диуреза. Тахикардия и изменения артериального давления, как правило, не требуют специальной терапии. Отравление псилоцином (псилоцибином): специфическая терапия отсутствует. Детоксикация включает промывание желудка в первые часы после приема, введение энтеросорбентов. Симптоматическая терапия - спокойное окружение, заверение, что препарат вызывает симптомы, которые со временем исчезнут. При выраженном и длительном (свыше 12 часов) психозе показано введение диазепама; существуют данные, что полезными могут быть рисперидон (риспелент) и клозапин. В обязательном порядке необходимо участие врача психиатра. Отравление мескалином: Специфическая терапия отсутствует. Детоксикация. включает промывание желудка в первые часы после приема. Симптоматическая терапия - При выраженном и длительном (свыше 12 часов) психозе показано введение диазепама. Существуют данные, что полезными могут быть рисперидон (риспелент) и клозапин. В обязательном порядке необходимо участие врача психиатра. Отравление ЛСД: Специфическая терапия отсутствует. Детоксикация - промывание желудка и другие методы очистки пищеварительного тракта не эффективны, поскольку ЛСД быстро всасывается, и могут обострить психотическую реакцию. Относительно пользы гемосорбции и гемо- и перитонеального диализа достоверных данных нет. Симптоматическая терапия - Лечение ЛСД-интоксикации всегда требует обеспечения надежного и спокойного окружения, поддерживающего больного. Не следует подвергать больного иммобилизации, надо успокаивать его словами, однако иногда она необходима для профилактики деструктивного поведения. В случаях, требующих длительной иммобизизации, у больных следует взять пробу мочи на миоглобин. В тяжелых случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и эффективную гемоциркуляцию. Для купирования острого приступа паники лучше всего подходит диазепам (внутривенно). Галоперидол можно ввести во вторую очередь, если пациент остается возбужденным и его состояние создает дополнительный риск. В лечении больных, употребляющих ЛСД, обязательно должен участвовать врач психиатр. С целью предотвращения приступов возбуждения больного необходимо поместить в темную комнату с максимальным ограничением всяких раздражителей. Для купирования гипертензионного синдрома предпочтение отдают периферическим вазодилитаторам: фентоламину, нитропруссиду натрия, нифедипину. При гипертермии, помимо антипиретических средств (ацетилсалициловая кислота, анальгин) целесообразно общее охлаждение и адекватная регидратация больного. Особенности лечения детей: купирование острых психических расстройств проводится с использованием бензодиазепинов из расчета от 2 до 10 мг. В некоторых случаях используется аминазин из расчета 0,1 – 0,2 мл на 1 год жизни 2,5 % раствор, путем внутримышечного или внутривенного введения. При назначении аминазина следует уделять особое внимание контролю АД, т.к. у детей и подростков возможно развитие острой артериальной гипотонии. При пероральном приеме включает введение энтеросорбентов и солевых слабительных. Тахикардия и изменения артериального давления, как правило, не требуют специальной терапии. Лечение и активное наблюдение за больными должно осуществляться в зависимости от тяжести отравления в отделении/палате реанимации и интенсивной терапии, лечения острых отравлений, детском. 5.2.2.1 Отравления легкой степени
5.2.2.2 Отравления средней и тяжелой степени
5.2.2.2 Продолжение
ЛИТЕРАТУРА РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Е.А. Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика, 2001. – 151-153. 2. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под редакцией Е.А.Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с. 3. В.В. Афанасьев «Неотложная токсикология» 2008, «ГЭОТАР-Медиа» сс. 95-101, 118-121, 186-192. 4. Клиническая токсикология детей и подростков, том 1 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева. - СПб.: Интермедика, 1998. - сс. 123-183, 195-236. 5. Клиническая токсикология детей и подростков, том 2 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. - СПб.: Интермедика, 1999. - сс. 334-392. 6. Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883 7. Медицинская токсикология. Национальное руководство. Под ред. Е.А.Лужникова. – М. «ГЭОТАР-Медиа». – 2012. – 928 с. ЛИТЕРАТУРА
|