Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Протромбиновое время (протромбиновый индекс);· Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ) Принцип метода - определение времени свертывания плазмы в условиях стандартизации не только контактной, но и фосфолипидпой (тромбопластиновой) активации факторов свертывания. С этой целью к плазме добавляют смесь каолина и кефалина (тромбопластиновый активатор), а также кальция хлорид и по секундомеру определяют время свертывания плазмы. В норме АЧТВ (кефалин-каолиновое время) составляет 35-50 с. Уменьшение АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции и склонности к тромбозам, увеличение — о гипокоагуляции крови. АЧТВ чрезвычайно чувствительно к дефициту плазменных факторов свертывания, участвующих во внутреннем механизме свертывания (факторы XII, XI, IX, VIII) и не зависит от дефицита тромбоцитов или их функциональной недостаточности (в связи с добавлением кефалина). АЧТВ удлиняется также при наличии в крови ингибиторов свертывания (гепарина) и может быть использован как чувствительный тест для контроля за лечением гепарином. · Протромбиновое время (протромбиновый индекс) Метод представляет собой модификацию определения времени рекальцификации плазмы при добавлении в нес тканевого тромбопластина человека или кролика, что приводит к «запуску» свертывания по внешнему механизму. Тканевой тромбопластин в комплексе с фактором VII и ионом Са2+ активирует фактор X, входящий в состав «проактиватора протромбина». В норме протромбиновое время составляет 12-18 с и во многом зависит от активности тканевого тромбопластина, использованного при исследовании. Поэтому в большинстве случаев для определения этого показателя одновременно по той же методике исследуют плазму донора и вычисляют так называемый протромбиновый индекс: где ПИ — протромбиновый индекс, ПВд и ПВб — протромбиновое время донора и больного, соответственно. В норме протромбиновый индекс составляет 90—100%. Чем больше протромбиновое время, свидетельствующее о гипокоагуляции крови, тем меньше значения протромбнового индекса. Удлинение протромбинового времени (уменьшение протромбинового индекса) интегрально отражает недостаточность плазменных факторов, участвующих во внешнем механизме свертывания и в активации протромбина (VII, X, V), а также на конечных этапах коагуляции (I и II). Наиболее частыми причинами такого изменения являются: 1. Прием непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумор, неодикумарип и др.). 2. Дефицит соответствующих витамин К-зависимых факторов свертывания (факторы II, VII, IX, X) при тяжелых поражениях паренхимы печени (гепатит, цирроз, рак) и недостаточности витамина К (механическая желтуха, нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоз кишечника и т. п.). 3. Дефицит фибриногена (гипофибриногенемия), являющегося К-незавнсимым фактором свертывания (тяжелые поражения паренхимы печени и др.). 4. Наличие феномена паракоагуляции, в частности, при ДВС-синдроме. 4) тромбиновое время -метод оценки заключается в определении времени свертывания плазмы при добавлении в нее тромбина со стандартной активностью, который обладает способностью индуцировать превращение фибриногена в фибрин без участия других факторов свертывания крови. В норме тромбиновое время составляет 15-18 с. Определение тромбинового времени позволяет оцепить конечный этап свертывания крови (превращение фибриногена из фибрина). Тромбиновое время, таким образом, зависит от концентрации фибриногена, его свойств и наличия в крови ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III). Причинами удлинения тромбинового времени являются: 1. Афибриногенемия и гипофибриногенемия. 2. ДВС-сипдром и другие патологические состояния, сопровождающиеся феноменом паракоагуляции с нарушением процесса полимеризации фибрина и нарастанием концентрации в крови продуктов деградации фибрина (ПДФ). 3. Тяжелые поражения белковосинтетичекой функции печени, сопровождающиеся снижением синтеза фибриногена. 4. Острый фибринолиз (см. ниже). 5. Увеличение в крови концентрации ингибиторов тромбина (антитромбина III, гепарина). Определение тромбинового времени используется для контроля за лечением гепарином и фибринолитиками. · Аутокоагуляционный тест (АКТ)
Гемолизировапные эритроциты обеспечивают контактную и фосфолипидную активацию процесса свертывания (подобно каолину и кефалину при исследовании активированного частичного тромбопластинового времени). Таким образом, аутокоагуляционный тест оказывается чувствительным к нарушениям внутреннею механизма свертывания. Аутокоагулограмма и определение некоторых се параметров показано на рис. 12. В табл. 4 представлены нормальные величины этих показателей. Таблица 4 Основные показатели аутокоагулограммы у здоровых людей
Увеличение значений Т1 и T2, а также уменьшение А и МА свидетельствуют о гипокоагуляции, которая может быть обусловлена: 1) дефицитом факторов внутреннего механизма свертывания (XII, XI, IX, VIII); 2) дефицитом факторов X и V («проактиватора протромбина»); 3) дефицитом факторов конечного этапа коагуляции (I и II); 4) избытком ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III и др.). · Тромбоэластография позволяет регистрировать свертывание крови и изменения упругости сгустка крови во времени (ретракцию и лизис). Основной частью любого типа тромбоэластографа (гемокоагулографа) является кювета, в которую вносят исследуемую кровь. В кювету погружают стержень с диском или пластиной на конце, которая не касается ее стенок.
Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания: 1. Время реакции (R) — время от начала исследования до начала свертывания крови (первых отклонений тромбоэластограммы от прямой линии). 2. Время коагуляции (К) — время от начала движений стержня прибора до момента, когда амплитуда тромбоэластограммы составит 20 мм. 3. Максимальная амплитуда (МА) тромбоэластограммы. Считается, что время R характеризует в основном первую фазу коагуляции, а время К — интенсивность образования фибрина. Нормальные величины приведенных трех показателей тромбоэластограммы обычно устанавливают эмпирически для каждого прибора. В среднем у здоровых людей время реакции (R) составляет 4-10 мин, время коагуляции (К) — 5-7 мин, а максимальная амплитуда (МА) — 45-65 мин.
Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА (рис. 13, б), а для гипокоагуляции — удлинение R и К и уменьшение МА (рис. 13, в). Следует отметить, что в целом чувствительность тромбоэластографии к нарушениям гемокоагуляции достаточно низкая, сопоставимая с чувствительностью времени свертывания крови, а тромбоэластографические показатели лишь весьма приблизительно отражают отдельные стадии процесса коагуляции. Тем не менее, тромбоэластография может использоваться в клинике для динамического контроля за лечением антикоагулянтами
|