Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Операция производится обычно из лапаротомного, либо из трансторакального доступаДефект в диафрагме ушивается путем наложения узловых швов на края дефекта или закрывается с помощью аллопластических материалов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Первые описания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы принадлежат французскому хирургу Pare Ambroise (1579) и итальянскому анатому G. Morgagni (1769). Если к началу XX века, в дорентгеновский период, было описано всего 6 случаев грыж диафрагмы, то в настоящее время эта патология выявляется у 2-15% больных гастроэнтерологического профиля. Этиология и патогенез Различают врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Образование врожденных грыж связано с: • неравномерным развитием мышц и отверстий диафрагмы, • неполным опущением желудка в брюшную полость, • слабостью соединительной ткани в пищеводном и аортальном отверстиях диафрагмы, • хроническими заболеваниями легких с сухим непродуктивным кашлем, • с конституциональными особенностями, • с дискинезией пищеварительного тракта и с другими причинами. Грыжи у детей почти всегда врожденные, а у взрослых — чаще всего приобретенные. Повышенное внутрибрюшное давление при отрицательном внутригрудном давлении приводит к «засасыванию» желудка через слабое хиатальное отверстие в сторону грудной полости. Повышению внутрибрюшного давления способствуют: метеоризм, запоры, асцит, поднятие тяжестей и др. Таким образом, основными патогенетическими факторами приобретенных диафрагмальных грыж являются слабость соединительной ткани и повышенное внутрибрюшное давление. Теория H. Bellmann (1972) - грыжи является лишь частным признаком генерализованной слабости соединительной ткани (малого коллагеноза), в значительной степени обусловленной слабым усвоением аскорбиновой кислоты и нарушением синтеза коллагена. Подтверждается частым сочетанием диафрагмальных грыж с другими «дефектами» соединительной ткани: грыжами различной локализации, варикозом вен конечностей, плоскостопием, дивертикулами пищевари-тельного тракта, висцероптозом, релаксацией диафрагмы и т. д. Воспаление, ожоги, дивертикулы, язвы могут приводить к укорочению пищевода и подтягиванию желудка вверх с образованием тракционных диафрагмальных грыж. Патологические изменения в пищеводе и кардии сопровождаются раздражением блуждающего нерва. Он вызывает функциональные расстройства (дискинезии и спастическую контрактуру пищевода). Грыжи приводят к тяжелому пептическому эзофагиту, который способствует увеличению грыжи, замыкая порочный круг. В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно пролабируют абдоминальный отдел пищевода, кардия и верхний отдел желудка. Возникшие таким образом выпячивания над диафрагмой называют скользящей грыжей (осевой, аксиальной). Крайне редко через пищеводное отверстие выпадает (выворачивается) верхний отдел желудка без смещения кардии и брюшного сегмента пищевода. Пищевод не меняет при этом своей длины. Такая грыжа носит название параэзофагеальной диафрагмальной грыжи.
|