По специальности 060105 Стоматология. В клинику обратился больной И., 47 лет с жалобами на боль и припухлость в области верхней губы, выраженный отек мягких тканей средней зоны лица

В клинику обратился больной И., 47 лет с жалобами на боль и припухлость в области верхней губы, выраженный отек мягких тканей средней зоны лица, головную боль, слабость, озноб, повышенную температуру тела.

Из анамнеза установлено, что неделю назад обратился к стоматологу по месту жительства по поводу фурункула верхней губы. Врачом была назначена повязка с ихтиоловой мазью на область фурункула. В течение последующих трех дней больной к врачу не обращалась, самостоятельно пыталась удалить некротический стержень, после чего ее состояние стало резко ухудшаться: появились головные боли, слабость, озноб, температура тела повышалась до 39 °С, нарастал отек мягких тканей лица справа½ 2 удален два месяца назад по поводу осложненного кариеса.

При объективном исследовании: общее состояние больного тяжёлое, кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., аритмичный, t° тела 39,8 °С. Местно: отмечается выраженный отек средней зоны лица справа. В области верхней губы абсцедирующий фурункул со сформировавшимся стержнем и выделением гноя. По ходу угловой вены справа пальпируется болезненный инфильтрат в виде тяжа. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, имеет синюшный оттенок. Конъюнктива век отечна, гиперемирована. Движение глазных яблок свободное, безболезненное. Имеются признаки выпадения функций черепно-мозговых нервов: глазодвигательного, блокового и отводящего. Отмечается отёк век и экзофтальм с двух сторон, снижение зрения в области правого глазного яблока.

При осмотре полости рта слизистая десны ярко гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. На фронтальных зубах верхней и нижней челюстей большое количество мягкого зубного налета. Пародонтальные карманы не определяются. Зубы неподвижны. Больной отмечает, что в связи с болями и плохим общим состоянием не чистил зубы несколько дней.

Коронковая часть 2 ½ разрушена, культя выступает над десной на 2 мм, перкуссия безболезненная. ½ 1 изменен в цвете, перкуссия безболезненная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.