Вопрос 22. Укажите особенности анестезии тиопенталом натрия

Тиопентал-натрий при внутривенном введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 20—30 мин. Кратковременность эффекта связана с перераспределением препарата в организме, в частности с накоплением его в больших количествах в жировой ткани. Это вызывает эффект последействия (сонливость, вялость). Боль и вегетативные рефлексы подавляет плохо. Блокада вегет. Ганглиев ведет к сниж. АД. При введении препарата могут наблюдаться судорожные подергивания мышц. У некоторых больных возникает ларингоспазм. Тиопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также на сердце. Быстрое введение препарата может привести к апноэ и коллапсу. Тиопентал-натрию свойственно и некоторое местное раздражающее действие. Применяют его для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах.

Вопрос 23. Какие изменение в организме вызывает этанол при однократном применении?

Угнетение ЦНС. Возникает стадия возбуждения,снижение самоконтроля,эйфория,угнетение сосудодвиг центраàрасширение сосудов кожи.возрастает теплоотдачаàохлаждение.Снижает чувство страха, увеличивает диурез,снижает сократительную активность миометрия.

Резорбтивное действие спирта этилового направлено в основном на ЦНС. Он оказывает на нее угнетающее влияние, усиливающееся с увеличением концентрации спирта этилового в крови и тканях мозга. Проявляется это в виде 3 основных стадий: 1) стадии возбуждения; 2) стадии наркоза; 3) агональной стадии.

Стадия возбуждения является результатом угнетения тормозных механизмов мозга. Она обычно хорошо выражена и продолжительна. Возникает эйфория, повышается настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорливым. Психомоторные реакции при этом нарушены, резко страдают поведение человека, самоконтроль, адекватная оценка окружающей обстановки; работоспособность понижена.

При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия, сонливость, затем нарушается сознание. Угнетаются спинальные рефлексы. Наступает стадия наркоза, которая, однако, непродолжительна и вскоре переходит в атональную стадию.

Одно из проявлений центрального действия спирта этилового — его влияние на теплорегуляцию, заключающееся в повышении теплоотдачи (за счет расширения сосудов кожи — следствие угнетения сосудодвигательного центра). Мочегонное действие спирта этилового также имеет центральный генез (снижается продукция антидиуретического гормона задней доли гипофиза).

Спирт этиловый оказывает выраженное влияние на пищеварительную систему. Так, он усиливает секреторную активность слюнных и желудочных желез. Повышение секреции желез желудка при прямом воздействии спирта этилового на слизистую оболочку связано, очевидно, с высвобождением гуморальных веществ (гастрин, гистамин). Следует учитывать, что спирт этиловый усиливает секрецию хлористоводородной кислоты. Активность пепсина при низких его концентрациях (до 10%) не изменяется, а при увеличении его концентрации снижается. В ответ на раздражающее действие на слизистую оболочку высоких концентраций спирта этилового железы желудка продуцируют значительное количество слизи. Она обволакивает поверхность желудка, а также уменьшает концентрацию спирта этилового. Меняется и моторика желудка. Спирт этиловый в достаточно высоких концентрациях вызывает спазм привратника и снижает моторику желудка.

На функцию кишечника спирт этиловый влияет мало. Очевидно, это объясняется тем, что в желудке он разбавляется и в кишечник поступает постепенно.

Прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта этилового в крови. Опьянение наступает ориентировочно при концентрации 1—2 г/л (100—200 мг%). При 3—4 г/л (300— 400 мг%) развивается выраженная интоксикация. Смертельные концентрации составляют от 5 до 8 г/л (500—800 мг%).

Вопрос 24. Какие изменения в организме вызывает этанол при длительном применении?

1. Наруш ф-ций органов:повыш секреция НС1 и гастрина,нарушение усвояемости витаминов,сниж экзо- и эндокринной ф-ций поджел железы,алкогольный гепатит,гибель нейронов.наруш стр-ры сна.сниж остр зрения,повыш агрегация тромбоцитов и эритр.

2. Изменение активности нейромедиаторн сис-м.

3. Метаболическ эффекты ацетальдегида.

Вопрос 25. Почему этанол не используют для наркоза?

Небольшая наркотическая широта, а также выраженная стадия возбуждения. При резорбтивном действии этиловый спирт вызывает наркоз. Наркотическое состояние в случае приема большого количества алкоголя рассматривается как острое отравление этиловым спиртом.

Вопрос 26. По каким показаниям в медицине используют этанол? На чем основано его применение при отравлении метанолом?

Применяется в качестве р-ля и консерванта при приготовлении настоек и экстрактов+мсп как антисептик для стерилизации инструментов+обработка рук хирурга+для обтирания и компрессов. Этиловый спирт является конкурентом метанола и быстрее связывается с рецепторами.

Состояние эйфории, выраженная анальгезия, наступающая после приема алкоголя, и его способность стойко повышать артериальное давление обусловливают противошоковые свойства этилового спирта. Поэтому он входит в состав ряда противошоковых жидкостей.

При сгорании этилового спирта выделяется большое количество энергии (1 г дает 7,1 ккал), что может использоваться в некоторых случаях для предотвращения распада жиров и углеводов.

Как указано в руководстве для врача скорой медицинской помощи, при отравлении метанолом антидотом является этанол, который вводится внутривенно в форме 10 % раствора капельно или 30—40 % раствора перорально из расчёта 1—2 грамма раствора на 1 кг веса в сутки. Полезный эффект в этом случае обеспечивается отвлечением АДГ I на окисление экзогенного этанола. Другими словами, действие обусловлено тем, что фермент алкогольдегидрогеназа, при наличии нескольких субстратов (например, метанол и этанол) осуществляет лишь конкурентное окисление, благодаря чему после своевременного (почти немедленного, вслед за метанолом/этиленгликолем) приёма этанола уменьшается текущая концентрация токсичных метаболитов (для метанола — формальдегида и муравьиной кислоты).

Вопрос 27. Опишите механизм действия тетурама (дисульфирама) при лечении алкоголизма, способы введения в организм.

Его назначают в сочетании с приемом небольшого количества этанола. Механизм действия заключается в том, что тетурам задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетальдегида (по-видимому через угнетение альдегиддегидрогеназы). Накопление ацетальдегида в организме вызывает интоксикацию, которая сопровождается тягостными ощущениями. Возникает чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота. В итоге курс лечения тетурамом выробатывает у пациентов отрицательный рефлекс на этиловый спирт.