Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи

Мышцы челюстно-лицевой области делятся на жевательные и мимические (рис.1.2.1.).

® Жевательные мышцы

Жевательными мышцами называют те мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти и могут со значительной силой ее перемещать. Иннервируются эти мышцы n.trigeminus. Различают четыре жевательных мышцы на каждой стороне, которые связаны между собой генетически (производные I жаберной дуги), морфологически и функционально (прикрепляясь к нижней челюсти они вызывают ее движение, которое совершает жевательный акт).

Жевательная мышца, m.masseter, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется на наружной поверхности ветви нижней челюсти к tuberositas masseterica. Мышца при сокращении поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним.

Височная мышца, m.temporalis, имеет широкое начало от всей поверхности височной ямки, т.е. от чешуи лобной, височной, теменной, клиновидной и fades temporalis скуловой кости. Вверху доходит до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляются к венечному отростку, processus coronoideus, нижней челюсти. При сокращении височная мышца тянет нижнюю челюсть за венечный отросток вверх.

Латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis, находится в подвисочной ямке и начинается двумя головками: верхняя - от большого крыла клиновидной кости, а нижняя- от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и от задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца, m.pterygoideus medialis, берет начало в подвисочной ямке черепа и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти к одноименной бугристости. При сокращении она поднимает нижнюю челюсть.

Челюстно-подъязычная мышца, m.mylohyoideus, образует дно полости рта. Начинается от одноименной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости (задними пучками) и к соединительнотканному шву, raphe mylohyoidea, проходящему по средней линии и соединяющему правую и левую мышцы (передними пучками). При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.

Двубрюшная мышца, m.digastricus, лежит ниже m.mylohyoideus и состоит из двух брюшек. Переднее брюшко, venter anterior - начинается в одноименной ямке fossa digastrica на внутренней поверхности тела нижней челюсти, а заднее venter posterior - начинается в incisura mastoidea височной кости. Оба брюшка соединяются общим сухожилием к телу подъязычной кости. Сокращаясь эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее кзади.

Подбородочно-подъязычная мышца, m.geniohyoideus, располагается над m.mylohyoideus, т.е. под мышцами языка. Начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.

Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, начинается от spina mentalis нижней челюсти и расходясь веерообразно прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка. Сокращаясь эта мышца смещает нижнюю челюсть книзу и кзади.

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Мимические мышцы

Мимические мышцы лица развиваются из II жаберной дуги и иннервируются n.facialis. Мышцы лица делятся на три группы: 1 - мышцы свода черепа, 2 - мышцы окружности глаз, 3 - мышцы окружности рта (рис. 1.2.1).

Мышцы свода черепа. Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m.epicranius, которая имеет обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема(надчерепного а поневроза), galea aponeurotica (aponeurosis ericranialis) и мышечную часть, состоящую из трех отдельных мышечных частей:

— лобное (переднее) брюшко, venter frontalis, начинается от кожи бровей;

— затылочное (заднее) брюшко, venter occipitalis, начинается от linea nuchae superior;

— боковое брюшко делится на три мышцы - m.auricularis anterior, m.auricularis superior, m.auricularis posterior.

Все названные мышцы вплетаются в апоневроз.

Мышцы окружности глаз. Мышца гордецов, m.procerus, начинается от костной спинки носа и апоневроза m.nasalis и оканчивается в коже области glabella, соединяясь с лобной мыш- цей. Опускает кожу книзу и вызывает образование поперечных складок в области переносицы.

Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi, окружает глазную щель. Состоит из следующих частей pars orbitalis - располагается на костном крае глазницы и при сокращении вызывает зажмуривание глаза; pars palpebralis - располагается на веках, при сокращении смыкает веки; pars lacrimalis - начинается от слезного гребня слезной кости и от стенки слезного мешка, при мигании эта часть растягивает слезной мешок и всасывает слезы в него и в слезные пути; m.corruqator supercili i (сморщиватель бровей) - сближает брови и вызывает образование вертикальных складок в межбровном промежутке.

Мышцы окружности рта. Мышца, поднимающая верхнюю rv6v. m.levator labii superioris, начинается одной головкой от подглазничного края верхнечелюстной кости и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки, другой головкой - от скуловой кости (m.zugomaticus minor) и третьей - отходит от медиального угла верхнечелюстной кости и называется мышцей поднимающей верхнюю губу и крыло носа (m.levator labii superioris alaque nasi). Мышца поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку, тянет крыло носа кверху, расширяет ноздри.

Большая скуловая мышца, m.zugomaticus major идет косо от скуловой дуги к верхней губе в области угла рта. При сокращении оттягивает угол рта кверху и латерально.

Мышца смеха, m.risorius, проходит в щеке поверхностно в поперечном направлении от капсулы околоушной железы и идет к углу рта. Оттягивает угол рта при смехе. Если эта мышца прикрепляется к коже щеки, то при ее сокращении образуется ямочка на щеке.

Мышца, опускающая угол рта, m.depressor anguli oris, начинается она латеральнее подбородочного возвышения на нижнем крае нижней челюсти и подходит к коже угла рта и верхней губе. Оттягивает при сокращении угол рта книзу.

Мышца, поднимающая угол рта, m.levator anguli oris, берет начало в fossa caninae (располагается под m.levator labii superioris и m.zugomaticus major) прикрепляется к углу рта. При сокращении тянет угол рта кверху.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris, начинается ниже foramen mentale нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. При сокращении оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально.

Подбородочная мышца, m.mentalis, начинается от juga alveolaria резцов нижней челюсти и прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка и нижнюю губу, последняя слегка выворачивается наружу. При этом на подбородке образуются ямки, а иногда одна большая ямка.

Щечная мышца, m.buccinator, находится в глубине щеки и образует боковую стенку ротовой полости. Начинается от альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, щечного гребня и крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Сквозь мышцу проходит проток околоушной железы. Наружная поверхность мышцы покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. При сокращении оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам (предохраняет слизистую оболочку полости рта от прикусывания при жевании).

Круговая мышца рта, m.orbicularis oris, залегает в толще губ, окружая отверстие рта. В мышцу со всех сторон вплетаются другие мышечные волокна. При сокращении мышца смыкает губы (закрывает отверстие рта).

Мышцы окружности носа. Собственно носовая мышца, m.nasalis, развита слабо, сжимает хрящевой отдел носа. Ее часть, pars alaris, опускает крыло носа, a m.depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

® Мышцы шеи

1.2 Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи

Подкожная мышца шеи, m.platysma (рис.1.2.2), лежит под кожей на фасции в виде тонкой и широкой пластинки на переднебоковой поверхности шеи. Начинается на уровне II ребра от грудной и дельтовидной фасций и прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, к fascia parotidea и fascia masseterica и часто продолжается в мышцы рта. Иннервируется лицевым нервом.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m.stemocleidomastoideus, расположена под подкожной мышцей и отделяется от нее фасцией. Начинается она от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к linea nuchae superior затылочной кости. Иннервируется добавочным нервом.

К мышцам, лежащим выше подъязычной кости относятся:

— челюстно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— двубрюшная мышца (рассмотрена ранее);

— подбородочно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— шилоподъязычная мышца, m.stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости.

К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости относятся:

— грудиноподъязычная мышца, m.sternohyoideus (начинается от рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости);

— грудинощитовидная мышца, m.stemothyroideus (тянется от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра до боковой поверхности щитовидного хряща);

— щитоподъязычная мышца, m.thyrohyoideus (от щитовидного хряща идет к большому рогу подъязычной кости);

— лопаточно-подъязычная мышца, m.omohyoideus, представлена двумя брюшками, соединенными сухожилием (нижнее начинается от incisura scapule и через сухожилие переходит в верхнее брюшко, которое прикрепляется к телу подъязычной кости).

К глубоким мышцам шеи относятся: лестничные мышцы (m.scalenus anterior, medius et posterior), а также длинная мышца шеи (m.longus colli), длинная мышца головы (m.lonaus capitis) и прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis).

Фасции головы и шеи

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно истончается, под которым находится височная фасция, fascia temporalis, которая покрывает одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности дуги, а глубокая - к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1.2.1).

Жевательная Фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу - к краю нижней челюсти, а сзади и спереди - к ветви нижней челюсти. Вокруг околоушной железы расположена Фасция ОКОЛОУШНОЙ железы, fascia parotidea, которая образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы, которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea ( щечноглоточна я фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки. Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между с обой.

На шее различают 5 фасциальных листков по В.Н. Шевкуненко (рис. 1.2.3):

— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;

— поверхностный листок собственной Фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает m.stemocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижне- челюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.

— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а глубокий - на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;

— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком (висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу, пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;

— предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее средостение.

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение.

Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис. 1.2.3):

— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (no

B.H. Шевкуненко);

— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);

— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis (по В.Н. Шевкуненко).