Особенности кровоснабжения органов челюстно-лицевой области.

Пародонт: Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба - сосудистая сеть в виде петель и капиллярных клубочков, которые являются своеобразной амортизационной системой периодонта, обеспечивающей циркуляторный механизм выравнивания гидростатического давления при жевании.

Десна: В десневых сосочках находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые вместе с сосудистой системой десневого края обеспечивают плотное прилегание десневого края к шейке зуба.

Пульпа: осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала.

Также имеются своеобразные сосуды-резервуары- "гигантскими капиллярами»- относят к венулярной системе пульпы зуба.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба- повышение давления нет - вследствие передачи пульсовых колебаний с артерий на вены.

Есть противозастойный механизм: суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, и линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия выше, чем в коронковой пульпе

61. Методы исследования сосудов органов челюстно-лицевой области

Прижизненное изучение сосудов слизистой оболочки полости рта проводят с помощью двух основных методов: капилляроскопии и контактной микроскопии.

Для изучения функционального состояния сосудов применяются некоторые функциональные пробы, в которых используют вазоактивные вещества общего и местного действия. Однако при прижизненной микроскопии возможно использование сосудосуживающих веществ (например, адреналина 1:1000) местно, в виде аппликаций. Для изучения сосудистой реакции на температурные воздействия используют изотонический раствор хлорида натрия с температурой от 10 до 40°С.

Интенсивность кровоснабжения тканей исследуют методом реографии, основанном на графической регистрации сопротивления проходящего через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электри-ческого сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний, обусловленных ритмической деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систолы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давлением. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тканей, так как кровь обладает большей электропроводностью по сравнению с другими тканями организма.

Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объема и ско-рости кровотока в сосудах, в связи с чем и электрическое сопротивление тканей имеет ту же зависимость. Таким образом, реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния пери-ферических сосудов, их растяжимости и эластичности. Эта способность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой. Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей центральной гемодинамики и функциональных свойств периферических сосудов.

Все используемые в настоящее время реографы разделяют на 3 вида сог-ласно схемам подключения их к биологическому объекту: биполярные, тетраполярные и фокусирующие.

Для оценки состояния сосудистого русла челюстно-лицевой области тканей применяют функциональные пробы местного характера. Это температурные раздражители (тепловые и холодовые) и жевательная нагрузка.

Температурные раздражители в обычных условиях являются адекватной функциональной нагрузкой, оказывающей прямое воздействие на сосуды. В качестве температурных раздражителей используют парафин, разогретый до 45°С (во избежание ожогов под контролем термометра!) и лед. Марлевую полоску размером, соответствующим поверхности исследуемого участка тканей челюстно-лицевой области и полости рта, смачивают в разогретом парафине и накладывают на 5 мин. Мелко наколотый лед помещают в полиэтиленовый мешочек и накладывают на исследуемую ткань также на 5 мин.

Жевательное давление является основной функциональной нагрузкой на ткани зуба и пародонта; оно действует как фактор, ослабляющий собственный миогенный (основной) тонус сосудов пульпы зуба и пародонта, т. е. как сосудорасширяющее средство. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования. Для строгого индивидуального дозирования жевательной нагрузки и обеспечения его высокой воспроизводимости применяют гнатодинамометр. С помощью гнатодинамометра определяют максимальное усилие жевательных мышц при создании жевательного давления.

62. Состав и функции слюны. Регуляция слюнообразования.

Слюна - это смесь секретов трех пар больших, а также множества малых слюнных желез.

Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6. На 98,5 % и более состоит из воды, содержит соли различных кислот, микроэлементы и катионы некоторых щелочных металлов, муцин (формирует и склеивает пищевой комок), лизоцим (бактерицидный агент), ферменты амилазу и мальтазу, расщепляющие углеводы до олиго- и моносахаридов, а также другие ферменты, некоторые витамины. Также состав секрета слюнных желез меняется в зависимости от характера раздражителя.

К секрету, выделяемому из выводных протоков слюнных же-лез, примешиваются эпителиальные клетки, частицы пищи, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, слизь, продуцируемая слизистыми железами, а также микроорганизмы. Такая слюна, смешанная с различными включениями, называется ротовой жидкостью. Она непрозрачна, имеет вязкую консистенцию. Состав ротовой жидкости может меняться в зависимости от качества пищи, от состояния организма, гигиенических условий.

В секрете слюнных желез содержится около 98-99% воды, остальное -сухой остаток, в который входят минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы - железо, медь, ни-кель, литий и др. Концентрация неорганических веществ, таких, как йод, каль-ций, калий, стронций во много раз выше, чем в крови. Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Кроме этого, в слюне находятся азотсодержащие компоненты: мочевина, ам-миак, креатинин, свободные аминокислоты; гамма-аминоглютаминат, таурин, фосфоэтаноламин, оксипролин, витамины. Часть этих веществ (амино-кислоты, альбумины, мочевина) проникает из плазмы крови в слюну без изменения, другая (амилаза, гликопротеины) образуется в слюнных железах.

Функции слюны

Пищеварительная функция слюны выражается в том, что она смачивает пищевой комок и подготавливает его к перевариванию и проглатыванию, а муцин слюны склеивает порцию пищи в самостоятельный комок. В слюне обнаружено свыше 50 ферментов. Несмотря на то, что пища в полости рта находится короткое время - около 15 с, пищеварение в полости рта имеет большое значение для осуществления дальнейших процессов расщепления пищи, т. к. слюна, растворяя пищевые вещества, способствует формированию вкусовых ощущении и влияет на аппетит. В полости рта под влиянием ферментов слюны начинается химическая переработка пищи. Фермент слюны амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы, а второй фермент — мальтаза — расщепляет мальтозу до глюкозы.

Защитная функция с люны выражается в следующем:

-слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания, что особенно важно у человека, использующего в качестве средства общения речь;

-белковое вещество слюны- муцин- способен нейтрализовать кислоты и щелочи;

-в слюне содержится ферментоподобное белковое вещество лизоцим, который обладает бактериостатическим действием и принимает участие в процессах регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта;

-ферменты нуклеазы, содержащиеся в слюне, участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и таким образом защищают организм от вирусной инфекции;

-в слюне обнаружены ферменты свертывания крови, от активности которых зависят процессы воспаления и регенерации слизистой оболочки полости рта;

-в слюне обнаружены вещества, препятствующие свертыванию крови (антитромбинопластины и антитромбины);

-в слюне содержится большое количество иммуноглобулинов, что защищает организм от попадания болезнетворных микроорганизмов.

Трофическая функция слюны Слюна является биологической средой, которая контактирует с эмалью зуба и является для нее основным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов, что является немаловажным фактором для развития и сохранности зубов.

Выделительная функция слюны В состав слюны могут выделяться продукты обмена — мочевина, мочевая кислота, некоторые лекарственные вещества, а также соли свинца, ртути и др., которые выводятся из организма после сплевывания, благодаря чему организм освобождается от вредных продуктов жизнедеятельности. Слюноотделение осуществляется по рефлекторному механизму. Различают условно-рефлекторное и безусловно-рефлекторное слюноотделение.

Условно-рефлекторное слюноотделение вызывают вид, запах пищи, звуковые раздражители, связанные с приготовлением пищи, а также разговор и воспоминание о пище. При этом возбуждаются зрительные, слуховые, обонятельные рецепторы. Нервные импульсы от них поступают в корковый отдел соответствующего мозгового анализатора, а затем в корковое представительство центра слюноотделения. От него возбуждение вдет к отделу центра слюноотделения, команды которого поступают к слюнным железам. Безусловно-рефлекторное слюноотделение происходит при поступлении пищи в ротовую полость. Пища раздражает рецепторы слизистой оболочки. Нервные импульсы передаются в центр слюноотделения, который находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и состоит из верхнего и нижнего слюноотделительных ядер. Возбуждающие импульсы для процесса слюноотделения проходят по волокнам парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Раздражение парасимпатических волокон, возбуждающих слюнные железы, приводит к отделению большого количества жидкой слюны, которая содержит много солей и мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон вызывает отделение небольшого количества густой, вязкой слюны, которая содержит мало солей и много органических веществ. Большое значение в регуляции слюноотделения имеют гуморальные факторы, к которым относятся гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а также продукты метаболизма. Отделение слюны происходит в точном соответствии с качеством и количеством принимаемых пищевых веществ. Например, при приеме воды слюна почти не отделяется. И наоборот: при сухой пище слюна выделяется обильнее, консистенция ее более жидкая. При поступлении в полость рта вредных веществ (например: попадание в рот слишком горькой или кислой пищи) происходит отделение большого количества жидкой слюны, которая отмывает полость рта от этих вредных веществ и т. д. Такой приспособительный характер слюноотделения обеспечивается центральными механизмами регуляции деятельности слюнных желез, а запускаются эти механизмы информацией, поступающей от рецепторов полости рта. Выделение слюны – процесс непрерывный. У взрослого человека за сутки слюны выделяется около одного литра.